低血钾的监测与补钾护理PPT课件.ppt

低血钾临床表现 (5)、酸碱平衡紊乱?低血钾可导致代谢性　碱中毒 缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+ -Hˉ交换增加 较多的Hˉ自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。 钾的丢失常伴有Clˉ的缺失，出现低Clˉ， Na+重吸收时只能与HCO3ˉ而不能和Clˉ一起进入体内，发生碱中毒。 * . 无症状低血钾 放化疗 围手术 透析后 老年患者 脑梗死、糖尿病患者 * . 低血钾诊断 主要根据病史和临床表现。低血钾的临床表现首先为肌无力，较严重时才出现腹胀以及其它低血钾的临床表现。因此测定血钾即可判断是否有低血钾以及其严重程度，血清钾测定血钾3.5mmol/L时，出现症状即可作出诊断，但在缺水或酸中毒时，血清K+可不显示降低 此外可根据心电图检查，多能较敏感地反映出低血钾情况，心电图的主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。 * . 低血钾诊断 1.血化验指标：血清钾浓度下降，3.5mmol/L，血pH值在正常高限或7.45，钠离子浓度在正常低限或135mmol/L。 2.尿化验指标：尿钾浓度降低，尿pH值偏酸，尿钠排出量较多。 3.心电图检查：最早表现为ST段压低，T波压低、增宽、倒置，出现δ波，Q-T时间延长，补钾后上述改变可改善。 * . 血清钾的监测 A血钾正常值:3.5—5.5mmol/L B轻度低钾:血钾3.0～3.5mmol／L C中度低钾：血钾2.5～3．0mmol／L 恶心，呕吐，肌无力，易激怒，嗜睡，抑郁 D重度低钾：血钾2.5mmol／L 无力，心率不齐，麻痹，呼吸衰竭，精神异常，肠梗阻， 横纹肌溶解  血钾2.0 :危及生命安全 * . 血清钾的监测 监护中注意必须排除假性高钾血症： 1.在抽血时不要采用太细的针头或用力过大,盛血试管不要过度摇晃，以避免溶血而导致的假性高钾血症。 2.扎止血带时间不宜过长，否则造成局部淤血引起酸血症，血钾浓度会升高2.7mmol/L。 3.标本应及时送检，放置时间过长会引起细胞内钾离子向外转移，导致血钾升高。 * . 血清钾的监测 动脉血气标本血钾值常明显低于常规静脉血标本 KV=0.85KA+1.14（mmol/L) * . 补钾的护理 以持续、缓慢补入为补钾原则 1.口服补钾的护理 2.静脉补钾的护理 3.饮食护理 4.基础护理及一般护理 5.心理护理 * . 口服补钾的护理 口服或经鼻胃管给予氯化钾，仍被认为是首选的给药途径 成人一般为10%氯化钾30~40ml/d 氯化钾口服容易引起胃肠道反应，宜饭后服用，温水或果汁稀释后服用 * . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 1.K的生理学意义 2.K的代谢与调节 3.低钾血症的定义 4.低血钾的原因 5.低血钾临床表现 6.低血钾诊断 7.血清钾的监测 8.补钾的护理 * . K+的生理学意义 机体在神经系统和体液的调节下，通过各个器官、系统的协调活动，共同维持内环境的相对稳定状态，叫做内环境的稳态。 包括：pH、渗透压、各种化学物质的含量、温度等等。 * . K+的生理学意义 1、维持细胞的新陈代谢 2、维持细胞内外渗透压及酸碱平衡 3、保持神经肌肉应激性能 4、维持正常心肌收缩运动的协调 * . K+的代谢 每日需要 40～80mmol (氯化钾3～6g) 体内钾 (50mmol/Kg体重) 细胞外 2% （3.5-5.5mmol/L） 细胞内98% (150mmol/L) 肾脏排出，不吃也排 * . K+代谢的调节 1. K+吸收的调节 空肠以上部位以排K为主，回肠段以吸收K为主 吸收量与摄入量成正相关，但吸收入血的速度比较缓和，所以口服补K的剂量虽然比较大，但对病员是比较安全的。 胃肠道对K的吸收并非随血K浓度高低调节其吸收量和吸收速度。 2. K+分布的调节 胰岛素、儿茶酚胺、物质代谢状况、酸碱平衡状况、血渗透压等。 3. K+分泌的调节 肾脏调节的机制 RAAS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ） * . 钾代谢——肾脏调节 肾小球：滤过钾 近曲小管,髓袢,近段的远曲小管：几乎全部吸收（90%～95%） 远段的远曲小管和集合管：分泌钾 * . 低钾血症定义 低钾血症是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄，使血清钾低于3.5mmol/L所导致一系列临床表现的一种综和症，一般可出现肌张力减低、心率失常、呼吸困难，严重的低钾血症可引起患者死亡。 * . 低血钾的原因 1.