低血糖的预防与处理PPT课件.ppt

低血糖的预防及处理 * . 什么是低血糖 中国2型糖尿病防治指南(2013版). 诊断标准 糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L 非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L 分类 无症状性低血糖 症状性低血糖 严重低血糖* 正常血糖 低血糖 3.9mmol/L 高血糖 低血糖是糖尿病患者血糖达标的主要障碍，可导致不适甚至生命危险 *严重低血糖：需旁人帮助，常伴意识障碍 * . 健康人对低血糖反应的保护性反向调节 1.5 mmo/L 严重的神经低血糖症 意识水平降低 抽搐 昏迷 Zammitt NN,?Frier BM. Diabetes Care.?2005?Dec;28(12):2948-61. 3.8 mmol/L 反调节激素 胰高血糖素 肾上腺素 3.2-2.8 mmol/L 症状出现： 自主性 神经低血糖 3.0-2.4 mmol/L 神经生理功能障碍 诱发低血糖反应 血糖(mmol/L) 5.0 0 4.0 3.0 2.0 1.0 4.6 mmo/L 抑制内源性胰岛素分泌 3.0 mmol/L 广泛的脑电图改变 2.8 mmol/L 认知功能障碍： 不能完成复杂任务 保护性低血糖反应 低糖血症的后果 非糖尿病患者低血糖 正常生理反应 * . 糖尿病患者对低血糖的防御机制受损 2.5 mmol/L 反调节激素释放：肾上腺素 3.0-2.4 mmol/L 神经生理功能障碍 诱发低血糖反应 3.0 mmol/L 广泛的脑电图 改变 2.8 mmol/L 认知功能障碍 不能完成复杂任务 5.0 0 4.0 3.0 2.0 1.0 1.5 mmo/L 严重的神经低血糖症 意识水平降低 抽搐 昏迷 因防御机制受损，糖尿病患者的保护性低血糖反应常出现于低血糖发生之后 2.5 mmol/L 症状出现 自主性 神经低血糖 血糖(mmol/L) 保护性低血糖反应 低糖血症的后果 Zammitt NN,?Frier BM. Diabetes Care.?2005?Dec;28(12):2948-61. * . 低血糖的危害 对低血糖的恐惧 生活质量下降 体重增加 工作及驾驶执照受限 个人关系扰乱 可能恶化糖尿病和/或血管并发症 获得性低血糖综合征 认知功能下降 可能引起或加速痴呆的发生 长期 急性症状* 认知损伤 情绪改变 工作和驾驶能力受损 社会、运动和旅游能力受影响 低体温 Frier BM. Nat Rev Endocrinol. 2014 Dec;10(12):711-22. 短期 *急性症状带来的风险包括：事故(包括驾驶障碍)；跌倒；受伤；骨折；脱臼；昏迷；痉挛；心血管事件；脑血管事件 * . 低血糖诱发多组织及器官的不良事件发生 骨骼肌肉 事故；跌倒 骨折；脱臼 驾驶能力障碍 心血管 心肌缺血 心律失常 脑 昏迷，痴呆 永久性认知损害 认知功能下降 Frier BM. Nat Rev Endocrinol. 2014 Dec;10(12):711-22. * . 低血糖的诱因及易发人群 诱因1 降糖药物使用不当 未按时进食，或进食过少 运动量增加 酒精摄入，尤其是空腹饮酒 反复发生低血糖 易发人群2 老年患者 肾功能减退者 伴严重微血管和大血管并发症者 1.中国2型糖尿病防治指南(2013版). 2.中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版) * . 低血糖的典型临床表现 发抖 心慌 饥饿 焦虑 冷汗 头痛 情绪不稳 轻度症状： 重度症状： 嗜睡 抽搐 意识丧失、昏迷乃至死亡 中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版). * . 低血糖的不典型临床表现 李光伟. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 28(1): 1-3. 这些易被忽视的低血糖表现也要引起重视： 舌根发麻，说话不清，答非所问 烦躁，不理人 平时举止端庄，忽然衣冠不整 无缘无故打架 无故难受、头痛头晕 * . 正确处理低血糖 有低血糖反应，及时监测血糖 血糖≤3.9mmol/L “吃15” 吃15克葡萄糖或 其他无脂碳水化合物 ② ① ③ “等15” 等待15分钟再次监测血糖 如血糖值还没达到正常： 再吃15克碳水化合物后 等待15分钟监测血糖 中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版). * . 15克含糖(碳水化合物)食物示例 2-5个葡萄糖片（最佳治疗） 半杯桔子汁 10块水果糖 两大块方糖 一大汤勺蜂蜜 一杯脱脂牛奶 注意：在合用α-糖苷酶抑制剂时出现低血糖需用葡萄糖片纠正，食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖效果差 中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版). * . 重度低血糖的自救常识 重度低血糖是一个真正的紧急情况，应教育患者掌握如下自救常识： 重度低血糖时，患者会感觉昏昏欲