多发性骨髓瘤科普讲堂PPT课件.ppt

疾病简介 多发性骨髓瘤，这一好发于中老年患者的疾病，听上去很陌生，发病率却是血液科的第二位，第一位的是淋巴瘤，第二位就是它，之后才是急性白血病 淋巴瘤 骨髓瘤 急性白血病 血液科常见疾病 * . 疾病简介 简单来说，多发性骨髓瘤，多发就是多部位，既在骨髓里待着也在全身各处待着的，恶性的不可治愈的肿瘤，发病原因尚不明确，但是它的发展是很缓慢的，现在是可治疗可控制的 * . 流行病学 约占所有恶性疾病的 1.6%，占血液肿瘤的 10% 左右1 中位诊断年龄62岁，85%在50岁以后发病2。 在过去10年中，美国新骨髓瘤病例的发生率平均每年上升0.9%，死亡率平均每年下降0.5% 男性患者多于女性（2-3:1） 1 Michels T C , Petersen K E . Multiple Myeloma: Diagnosis and Treatment.[J]. American Family Physician, 2017, 95(6):373. 2. /statfacts/html/mulmy.html 3.国内综合资料 国家地区 年发病率（每10万） 中国 3 美国（非裔） 男：10.2 女：6.7 美国（白种人） 男：4.7 女：3.2 欧盟 5.72 * . 高危因素 有些因素可能会导致或者诱发骨髓瘤，具体机制未明 遗传因素 病毒感染 放射线 有毒化学物 * . 常见临床症状 C R A B 高钙血症 （Calcemia） 肾功能不全 （Renal insufficiency） 贫血 （Anemia） 骨质病变 （Bone disease） * . 诊疗关键 早发现、早诊断、早治疗！ 鉴别诊断！ * . 寻找蛛丝马迹 原因不明的骨痛、全身广泛骨质疏松、病理性骨折 原因不明的水肿、蛋白尿及严重肾损害，尤其伴球蛋白明显增高者 不明原因贫血，尤其贫血程度与初诊疾病严重程度不符，原因不明的红细胞沉降率加快，外周血涂片红细胞呈缗钱样排列 长期反复且不易控制的感染 。。。。。。 * . 正确认识骨髓瘤 01 选择正确的治疗策略 02 正确的患者康复护理 03 CONTENTS * . 关于治疗患者关心的问题 01 02 03 04 治疗的目的是什么？能否痊愈？ 治疗的方式有哪些？需要多长时间？ 治疗大约的花销是多少？医保能报销吗？ 从病情确诊开始，病人能存活多久？ * . MGUS/冒烟型骨髓瘤 活动性骨髓瘤 M蛋白(g/L) 20 50 100 第一次复发 第二次复发 复发难治 一线治疗 二线治疗 三线治疗 无症状 有症状 1. Bolli et al. Nat Comm 2014; 2. Lohr et al. Cancer Cell 2014; 3. Melchor et al. Leukemia 2014. 4. Mateos M Hema Am Soc Hematolog Educ programm 2013:488-95 多发性骨髓瘤目前仍不可治愈 * . 延长无进展生存期（PFS） 延长总生存期（OS） 尽可能长时间地维持正常活动能力和QOL 针对疼痛的缓解及其他疾病症状（ CRAB ） 控制疾病的活动 防止进一步的器官损伤 一句话总结 多发性骨髓瘤治疗的目的 * . * . 多发性骨髓瘤目前的规范化治疗模式 Noopur Raje. ASH 2016 Multiple Myeloma Education Session. Transplant-ineligible patients 不适合移植的患者 Induction 诱导治疗 Transplant Consolidation 移植巩固治疗 Initial Therapy/Maintenance 初始治疗/维持治疗 Maintenance 维持治疗 Transplant-eligible patients 适合移植的患者 Treatment of Relapsed disease 复发治疗 Supportive Care 支持治疗 First Line Therapy 一线治疗 * . 多发性骨髓瘤目前的治疗药物 1960s 1980s 1990s 2000 2003 2005 2013 2015 MP VAD 大剂量化疗+ASCT 硼替佐米 来那度胺 卡非佐米 Daratumumab 帕比司他 伊沙佐米 Elotuzumab 大剂量地塞米松 双磷酸盐 泊马度胺 沙利度胺 MP：美法仑+泼尼松 VAD：长春新碱+阿霉素+地塞米松