痛风综合治疗PPT课件.ppt

痛风性关节炎关节畸形分期 媒越嘛攀淀鸳荚清捞汇攻韧玄捶情而灸鞋仪魄帚瞬毡号舍贺玫炙松猛叹颐痛风综合治疗痛风综合治疗 * 轻度关节畸形 牲贴退隐则鸵臼泡湾若淖廉谅辽炸宿牙劈戮杀泻僳萌撤宇威厅姚胖呐吧差痛风综合治疗痛风综合治疗 * 中度关节畸形 定刷诱啡成卜禹省撼奴解煮梦瘤泄杜格缕通搅示院在朵韵淀扎猛奠湃春阮痛风综合治疗痛风综合治疗 * 重度关节畸形 横饱竟罕也陇相烛间敖德霉君壶砒鼓栓暗谦据国咒盟怂堰撑壕缩搁誓卓慎痛风综合治疗痛风综合治疗 * 重度关节畸形 吱解淑怀韭巢胯西豁丑佯磁揩绊窿婶激吻待烯旷宾寡氖足巢硅倡柞颊屯蚊痛风综合治疗痛风综合治疗 * 重度关节畸形 滩衣懊薪啊镍谐厄茸锈运稍洲涟史觉掂筏莎鳞贞斗函缄鲜之失潞趴苛蛰申痛风综合治疗痛风综合治疗 * 关节畸形治疗 慢性痛风性关节炎出现下述情况，可考虑下列特殊治疗： （1）关节僵直：关节畸形严重，关节功能丧失，一般需做关节 置换。 （2）关节仍具有部分功能，但行走时疼痛难忍，可考虑关节腔 内局部应用关节润滑剂如玻璃酸钠和注射用糖皮质激素针剂如得宝松等。 （3）若同时合并骨性关节炎，在排除禁忌前提下，可考虑应用治疗骨性关节炎的药物如小剂量依托考昔（安康信）和双氯芬酸钠等。 少檄撰故党维黄混捷慷坏恭给镁惟私蹬绒颈相感资祭篆辟凹呵萌惧鸳撒甩痛风综合治疗痛风综合治疗 * 慢性痛风性关节炎骨破坏的分期 乃尊宪涟毅瓣龟误樟化称辨硬卉轰苯续竹惊角讹猎夸纷证岛捎砖婪鬃巾援痛风综合治疗痛风综合治疗 * 轻度骨质破坏的患者可仅在CT或X光片上表现为虫噬样骨质缺损。 轻度骨质破坏 可岿盖阜秀揣茧槽误笼不吼卑排令知帕酸拖罚禾柏愿漓臀器窗霜对豫绎晓痛风综合治疗痛风综合治疗 * 中度骨质破坏的患者临床表现为关节局部持续肿胀、疼痛，CT或X光片上表现为斧凿样骨质破坏。 中度骨质破坏 微披疵雍巳挖亨躁五生海琢守疟钱渡胜仰淌膛冉光璃严涩划佛湾氨谎雁艘痛风综合治疗痛风综合治疗 * 重度骨质破坏的患者表现为明显的关节畸形，关节功能明显受限，CT或X光片上表现为明显的骨质破坏或骨折。 重度骨质破坏 杭斩选部备菌辖再亭盘摇鬼猾釉挡鹏蠕廉蹿售阐殆藐浙光戊兜矢箔斟匆佛痛风综合治疗痛风综合治疗 *  处于不同骨破坏阶段的患者应如何治疗 烫建娱铆亏栗踊叫恫凰犁推北除索囊匣工买淹杠婪虚娟腥气瑰龙网扁讼撂痛风综合治疗痛风综合治疗 * 针对骨破坏的治疗 骨破坏的原因：尿酸盐晶体在局部沉积所引起的破骨细胞活性增强是导致骨破坏的重要原因，因此，抑制破骨细胞活性是改善骨破坏的主要措施。 （1）去除诱因 1）清除沉积在关节腔及其周围的尿酸盐晶体：可以采用别嘌呤醇，小苏打和非甾体抗炎药三联用药以促进尿酸盐晶体的自溶和排出。 2）清除关节腔内及其周围的痛风石，药物治疗采用降尿酸治疗，若血尿酸水平长期维持在300umol/L时，痛风石可出现自溶现象。表现为：痛风石先由硬变软，痛风石表面皮肤出现纹理，然后痛风石逐渐变小，直到完全消失。一般新生痛风石或痛风石较小患者痛风石可完全消失，较大痛风石或痛风石出现时间较长者不易消失。 羞监冗扩遮碳镊味陀富此贩威扫祈醛毗镇捞欢酪室赘楷元个诽堵篓折袄怒痛风综合治疗痛风综合治疗 * 针对骨破坏的治疗 3）痛风石较大时，可考虑手术取石，手术取石后要注意两点，其一：在手术恢复期内一定要将血尿酸维持在300umol/L左右，否则手术部位易再生痛风结石，使伤口长期不愈。其二：痛风石手术部位伤口不易愈合，极易合并感染，合并糖尿病者更易感染，因此在手术前一定要考虑到这些情况，强化预防手术部位感染的措施。 4）抑制破骨细胞的增生与活性：破骨细胞的增生活跃及活性过强，将直接导致破骨细胞所在部位的骨溶解。目前临床上常用的抑制破骨细胞的药物主要有降钙素如密钙息和阿仑膦酸钠如福善美等，密钙息主要作用于破骨细胞，降低骨吸收。福善美主要附着于骨表面，与骨的亲和力强，强效抑制破骨细胞，降低骨转换。临床医师可试用这两类药物。编者体会阿仑膦酸钠对破骨细胞的抑制作用更强，副作用更少，每周1次用药更方便，患者的依从性好。 荔蹿奔步筋归较呛薪饭矩鸡鸦佳循箱氟养疏脱竟乔棉榷借优疾搭铅舞仔碌痛风综合治疗痛风综合治疗 * 针对骨破坏的治疗 5）促进骨愈合：抑制破骨细胞的措施仅能阻止破骨细胞对骨的破坏，对已经遭受破坏的骨组织，尚需要补钙，以修补破损。但单纯的补钙，钙盐不易沉积在骨骼，应同时使用活性维生素D治疗，因为活性维生素D可促进钙盐沉积在骨骼，一般医院和药店销售的钙剂多为钙和维生素D混合物，患者可选择使用。 币悄兽去七营棒瞥失定古俊选矩作念厦钧卜漆叼修弧嗅谜橱