影响类风湿关节炎疗效的因素PPT课件.ppt

ACR-87标准不 利于早期诊断 * ACR-87标准的制定：不利于早期诊断 病例对照研究，262例RA，262例其它风湿病 RA平均病程7.7年 针对病程长、症状典型者 OA 32% SLE 20% 其他 40% PsA 4% Arnett et al., Arthritis Rheumatism 1988;31:315-24 * ACR-87标准：持续12周患者特异性不好 Green M et al. Arthri.s Rheum 1999 42(10); 2184‐2188 关节炎持续 关节炎缓解 =6周 =12周 12周 0 20 60 80 100 40 * 病例： 女，45岁，手PIP、MCP和腕关节肿痛6周， RF++++，晨僵40分钟ANA1:320(+)，抗SSA(+)，有口眼干2年 * Picture Frame ACR87标准敏感性 不好 * 病例：女，25岁，双手MCP和右腕关节肿痛3周，RF/CCP(++++)，ESR50耗，晨僵20分钟 * The Earlier the Better！ 早期积极治疗停药患者更多 早期治疗--RA治疗新策略的重要内容 早期诊断RA有临床的迫切性和必要性 “RA”是最终的结果，其演变过程是可以阻断的 DMARDs可以阻断部分RA的演变过程 * 早期RA分类(诊断)标准的制定 RA最主要的临床特征 ：关节炎的持续性和侵蚀性 * 识别具有持续性（慢性）或具有侵蚀性的未分化关节炎 早期开始DMARDs治疗，阻断其演变为典型的“RA” 建立新分类标准的目的 * 受累关节数 (0-5) 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 10 至少一个为小关节 5 血清学抗体检测 (0-3) RF或抗CCP均阴性 0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间 (0-1) 6周 0 ? 6周 1 急性期反应物 (0-1) CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1 6分或以上 肯定RA诊断 ACR/EULAR 2009年 RA诊断标准 * 2009RA分类标准同ACR87标准的区别 排除其它疾病为前提 强调抗CCP抗体和RF 增加了CRP和ESR 废除了晨僵、皮下结节和对称性关节炎 不再把“持续6周”作为必要条件 * 早期RA分类(诊断)标准使用的注意事项 * 诊断RA必备的两个条件 关节炎或滑膜炎是必备条件：临床（关节肿胀和压痛），超声、MR 排除其他疾病所致的关节炎（未分化炎性关节炎） 例：女，30岁，手多关节（11个）痛1年，无关节肿胀和压痛，查RF和抗CCP均强阳性，CRP和ESR正常 * 其他注意事项： 受累关节数：指压痛和肿胀关节数，但不包括远端指间关节、第一腕掌（拇腕，1st CMC ）关节和第一跖趾关节（1st MTP） 中大关节指：肩、肘、髋、膝和踝关节 小关节指：掌指关节（MCPs)、近端指间关节（PIPs）、第一指间关节（1st IP） 、跖趾关节2-5 （MTP 2-5） 、腕关节 * 0分 1分 2分 3分 5分 关节受累 1个中/大的关节 2-10个 中/大关节 1-3个小关节 4-10个小关节 ＞10个 小关节 血清学 RF/抗CCP 均阴性 至少一个阳性，滴度≤3倍正常高值 至少一个阳性，滴度＞3倍正常高值 滑膜炎持续时间 ＜6周 ≥6周 急性期反应物 CRP和ESR 均正常 CRP或ESR 异常 每项评估中，取病人符合条件的最高分，例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，“受累关节”评分为3分 * 满足两项必须标准：至少一个关节滑膜炎+除外其它疾病（未分化炎性关节炎） 有无典型侵蚀改变 关节受累数 血清阳性 CRP/ESR 病程 * 关于关节侵蚀：满足必备条件即可诊断 1个以上关节炎 否 非RA 是 能否用其他疾病解释? 否 是 诊断为非RA 有无典型的影像学改变? 否 是 应用分类标准 诊断为RA * RA诊断流程图 10个以上关节炎（有小关节） 否 是 4-10个小关节 血清阳性+/++ 肯定RA 否 是 血清阳性+/++ 1-3个小关节 否 是 血清阳性+/++ 2-10个大关节 否 是 血清阳性+/++ 根据急性期炎症反应物和病程 * * 以降低疾病活动度达到临床缓解或低活动度为目标 追求更加个体化治疗 M F Bakker.Ann Rheum