类风湿性关节炎的诊断与治疗PPT课件.ppt

8. X线检查：早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，而后逐渐出现关节边缘骨质破坏或见囊性变、关节间隙变窄，晚期可出现关节半脱位，关节间隙消失，最终导致关节僵直。 X线分期： Ⅰ期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松； 关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松； Ⅱ期：关节面软骨破坏、关节间隙变窄及模糊； Ⅲ期：关节面骨质侵蚀性破坏（凿骨样损害）；Ⅳ期：关节畸形关节面融合，纤维性或骨性强直，错位，可伴病理性骨折。???? * ? 9. 其它检查：还可进行关节液检查、类风湿结节、滑膜活检及关节镜检查。 * 五、??类风湿性关节炎的诊断 A类风湿性关节炎的诊断思路： 1、临床表现及体征为主： ---受累关节（腕、肘、颞颌等） ---晨僵、皮下结节、全身表现 2、辅助检查为辅 ---自身抗体阳性 ---免疫球蛋白升高 3不典型类风湿性关节炎---早期、单关节、不对称 4、特殊类型类风湿性关节炎 ---缓解性对称性血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合症 ---反复性风湿症 * 5、正确运用诊断标准 ???B诊断： 类风湿性关节炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及滑膜组织。其诊断主要是依靠特征性临床表现。其典型病例诊断并不困难，但对早期类风湿性关节炎及不典型的类风湿性关节炎的诊断，需结合临床表现、实验室检查及 影象学检查结果，综合分析，才能做出正确的诊断。不能简单地把有关节痛及类风湿因子“阳性”与类风湿性关节炎划等号。目前临床上多采用1987年美国风湿病学的分类标准。 * 1987年美国风湿病学会修订的类风湿性关节炎分类标准 ????? 1. 每日晨僵至少1小时，持续至少6周???? 2. 3个或3个以上关节区肿，持续至少6周???? 3. 腕、掌指关节或近端指间关节肿6周或以上???? 4. 对称性关节炎???? 5. 皮下结节???? 6. 手X线改变???? 7. 类风湿因子阳性(滴度＞1：32)???? 具备以上4条或4条以上即可确诊为类风湿性关节炎。 * 1987年ACR以及RA-6、RA-7、 RA-8标准 项目 ACR RA-6 RA-7 RA-8 1、晨僵≥1 小时(病程≥6 周) √ √ √ √ 2、14个关节区中至少3个以上部位的关 节炎(病程≥6 周) √ √ √ √ 3、手部关节的关节炎：腕、掌指或近端 指间关节至少1处关节肿胀(病程≥6 周) √ √ √ √ 4、对称性关节炎(病程≥6 周) √ √ √ √ 5、类风湿结节 √ - - √ 6、类风湿因子（RF）阳性 √ √ √ √ 7、关节放射学改变 √ - √ √ 8、抗CCP抗体阳性 - √ √ √ 满足条件 ≥4项 ≥3项 ≥4项 ≥4项 * 美国风湿学会（ACR）/欧洲抗风湿联盟（EULAR）2009年RA诊断标准 关节受累情况 得分 项目 得分 受累关节数 关节受累情况 2-10中大关节 1 1 中大关节 0 1-3小关节 2 2-10 中大关节 1 4-10小关节 3 1-3 小关节 2 ＞10个至少1个为小关节 5 4-10 小关节 3 RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2 ＞10 至少1个为小关节 5 RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性 3 血清学