类风湿性关节炎业务查房PPT课件.ppt

关节表现 晨僵(morning stiffness) 持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一 疼痛(pain)、 压痛(tenderness) 对称性、持续性关节肿胀(swelling) 关节畸形(joint deformity) 关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等 * 梭形肿胀 天鹅颈样畸形 尺侧偏斜 峰谷畸形 * 颈椎受累 ? 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 ? 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 颞颌关节受累 ? 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限 特殊关节表现 * 1. 类风湿结节(rheumatoid nodules) 多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示RA病情活动 2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统 3. 肺损害 ? 肺间质病变 ? 肺结节样改变 ? 胸膜炎 关节外表现 类 风 湿 皮 下 结 节 * 4.心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现 5.胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤 6.肾损害 抗风湿药物可能引起肾损害；长期RA可并发淀粉样变性 * 7.神经病变 脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起 8.血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少 * 护理诊断、护理目标、护理措施、评价护理目标：晨僵时间减少。 晨僵与有关 1、 观察晨僵持续时间，程度及受累关节 2、 注意防寒保暖，必要时配戴手套，护膝袜套，护腕。 3、晨起用力握拳再松开，交替进行50-100次，（手关节锻炼前先温水浸泡）床上行膝关节屈伸练习30次。 4、遵医嘱中药熏洗。 评价：晨僵时间小于一小时。 * 治疗原则 控制炎症 缓解症状 保护关节功能 降低关节畸形 * 护理诊断、护理目标、护理措施、评价护理目标：减轻疼痛 关节肿痛与长期关节炎性反应有关。 1、观察疼痛性质、程度、持续时间及伴随症状。 2、疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，受损关节保持功能位。 3、局部保暖并在关节处加护套 4、勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。 5、遵医嘱穴位贴敷：局部肤色红，禁止贴敷。 评价 疼痛护理评估：双腕、双膝、双踝各分。 * 护理目标：使患者了解疾病知识的相关知识，掌握自我护理知识。 知识缺乏与缺乏疾病的治疗和自我护理知识。 对患者进行疾病知识教育，使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因 正确指导病人用药发法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性 教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止晨僵，教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药。 评价：了解相关疾病知识，掌握自我护理知识。 * .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA) 风湿免疫科五病区 * 目录 目录 简要病史 疾病相关知识 治疗要点 常见护理诊断/问题 护理措施 健康指导 * 简 要 病 史 6床患者文海霞 女 47岁 主管医生：华莎于2018年5月12日以“多关节节肿痛8 年余，加重半年”收住院。临床表现为双腕关节轻压痛，稍肿胀，屈伸活动稍 受限，双肩关节轻压痛，无肿胀，上抬活动尚可，双膝关节轻压痛，稍肿胀， 双踝关节压痛，肿胀明显，入院查体 T 36℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 110/70 mmhg 。饮食夜休食欲可，大小便正常，活动情况尚可，心里状况良好。 Barthel评分量表：100 分，无需依赖。 疼痛评估：双腕、双膝、双踝各5分，持续时间约8小时，不影响睡眠。 西医诊断： 类风湿关节炎 中医诊断： 尫痹之寒湿痹阻证，舌质暗淡，苔白，脉弦紧。 患者坠床/跌倒高危因素评估表： 1分，无坠床/跌倒的发生。 * 血沉104mm/h CRP35.8mg/L ANA(+) 主要辅助检查的阳性结果 DR检查双手类风湿关节炎改变 心电图示：T波改变 骨密度示：骨量减少 * 入院后给予内科常规二级护理普通饮食。 西医上给予： 醋氯芬