急性白血病改PPT课件.ppt

急性淋巴细胞白血病的分型 类型 名称 分型标准 L1 原始和幼稚淋巴细胞 大小较一致，核染质较粗， 以小细胞为主(直径≤12μm) 核仁小、不清 L2 以大细胞为主(直径12μm) 大小不一，核染色质较疏松, 核仁较大，1 至多个 L3 以大细胞为主 大小较一致，染色质细点状， 胞质嗜硷，深蓝色有 较多空泡 * . 急性淋巴细胞白血病骨髓象 糖元PAS反应（+） * . 临床表现 一、起病： 急缓不一，多数病人起病急 二、贫血： 常为首起表现，呈进行性发展 三、出血： 表现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过 多；DIC发生时出现广泛性出血，常见M3型 出血原因：血小板减少和功能异常，凝血因子减少 、纤溶亢进、DIC * . 四、发热 临床表现 白血病引起：多呈低热 感染引起：高热39～40℃以上伴畏寒、出汗等； 致病菌：G-杆菌，其次G+球菌，也可真菌和病毒 感染； 感染部位：以口腔，牙龈，咽喉炎最常见，其次为 肺部、肛周、 严重时发生败血症； 原因：骨髓抑制。中性粒细胞减少，功能异常，免 疫功能障碍。 * . 五、器官和组织浸润的表现 (一)淋巴结和肝脾肿大 常见于急淋白血病及M4M5型ANLL，以浅表淋巴 结肿大多见，肝脾呈轻至中度肿大； (二)中枢神经系统 白血病细胞可浸润硬脑膜，蜘蛛网膜和脑实质 称为中枢神经系统白血病（CNSL） 表现：颅内高压；颅神经麻痹，肢体瘫痪等，以急淋白血病最常见，尤其是儿童患者；常发生于缓解期为白血病细胞的“庇护所”，髓外白血病复发的根源。 临床表现 * . (三)睾丸： 表现单侧或双侧睾丸无痛性、弥漫性肿大，常见于男性幼儿和青年急淋白血病。 (四)眼部： 粒细胞肉瘤(或称绿色瘤chloroma)： 白血病细胞侵袭眼眶骨膜，聚集形成或局部向外隆起的肿块，表面可呈绿色，使一侧或双侧眼球突出。复视或失明，常见于小儿及青年急性原粒细胞白血病。 眼底变化：视网膜静脉扩张，视网膜出血，渗出斑。 临床表现 * . (五) 骨骼和关节： 骨关节疼痛，胸骨压痛。 (六) 皮肤、口腔：皮肤斑丘疹、节结、肿块、呈紫蓝色，牙龈增生、肿胀、出血、口腔溃疡，多见于急性单核细胞白血病。 临床表现 * . 实验室检查 一、血象： 白细胞：大多数增高，也可正常或减少。 血涂片：原始和(或)幼稚细胞30%～90%，也 可找不到。 贫血和血小板减少。 二、骨髓： 有核细胞显著增生 原始细胞30%，胞浆中可见Auer小体(不见于 急淋白血病)。 裂孔现象(Hiatus Leukemicus)中间阶段幼稚 细胞缺如，残留少量成熟粒细胞。 * . 急淋白血病 急粒白血病 急单白血病 过氧化物酶(POX) — 分化差的原始细胞 (-)～(+) (-) ～(+) 分化好的原始细胞 (+)～(+++) 糖元PAS反应 (++)成颗粒 (-) ～(+)弥漫性 (-)～(+)