类风湿关节炎诊治指南PPT课件.ppt

（4）强直性脊柱炎 本病主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相鉴别。该病有以下特点①青年男性多见；②主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主，常有肌腱端炎；③90-95%患者HLA—B27阳性；④类风湿因子阴性；⑤骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。 （5）结缔组织病所致的关节炎 干燥综合征、系统性红斑狼疮均可有关节症状，且部分患者类风湿因子阳性，但它们都有相应的特征性临床表现和自身抗体。 （6）其他 对不典型的以单个或少关节起病的类风湿关节炎要与感染性关节炎（包括结核感染）、反应性关节炎和风湿热相鉴别。 * 三、治疗方案 （一）药物治疗 　　当前国内外应用的药物，以及植物药均不能完全控制关节破坏，而只能缓解疼痛、减轻或延缓炎症的发展。治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类，即非甾类抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素和植物药。 （1）NSAIDs ? ?通过抑制环氧化合酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。由于NSAIDs使前列腺素的合成减少，故可出现相应的不良反应，如胃肠道不良反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不佳，严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等；肾脏不良反应：肾灌注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不全。NSAIDs还可引起外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝功损害等，少数患者发生过敏反应（皮疹、哮喘），以及耳鸣、听力下降，无菌性脑膜炎等。治疗类风湿关节炎的常见NSAIDs见（表3） * 表3 ? 常用于治疗类风湿关节炎的NSAIDs 分类 ? ? 半衰期(小时) ? ? ? 每日总剂（mg） ?每次剂量（mg） ? ?次/日 丙酸衍生物 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 布洛芬 ? ? ? 2 ? ? ? ? ? ? ? ??1200-3200 ? ? ? ? 400-600 ? ? ? ? ? ? 3-4 萘普生 ? ? 14 ? ? ? ? ? ? ? ??500-1000 ? ? ? ? ?250-500 ? ? ? ? ? ? ? ?2 洛索洛芬 1.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ?180 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 60 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 3 苯酰酸衍生物 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 双氯芬酸 ? 2 ? ? ? ? ? ? ? ? ?75-150 ? ? ? ? ? ? 25-50 ? ? ? ? ? ? ? ?3-4 吲哚酰酸类 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 吲哚美辛 ? 3-11 ? ? ? ? ? ? ? ? ?75 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 25 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 3 舒林酸 ? ? 18 ? ? ? ? ? ? ? ? ??400 ? ? ? ? ? ? ? ? ?200 ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 2 阿西美辛 ? 3 ? ? ? ? ? ? ? 90-180 ? ? ? ? ? ? ?30-60 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 3 吡喃羧酸类 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 依托度酸 ? 8.3 ? ? ? ? ? ? ?400-1000 ? ? ? ? ? 400-1000 ? ? ? ? ? ? ? 1 非酸性类 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 萘丁美酮 ? 24 ? ? ? ? ? ? 1000-2000 ? ? ? ? ? ?1000 ? ? ? ? ? ? ? ? 1-2 昔康类 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 炎痛昔康 ? 30-86 ? ? ? ? ? ? 20 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?20 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?1 烯醇酸类 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?