常见周围血管疾病的彩色多普勒超PPT课件.ppt

手术治疗 方法： 单纯性大隐静脉曲张 ?大小隐静脉高位结扎+大小隐静脉剥脱术 ?大小隐静脉高位结扎+剥脱术+经皮浅静 脉连续环形缝扎术 * . 下肢静脉曲张并发深静脉瓣膜功能不全 II度或III度以上返流者 大小隐静脉高位结扎剥脱术+深静脉瓣膜重建术 手术治疗 * . 并发交通静脉功能不全: 腔镜筋膜下交通静脉结扎术 优点：所有交通支能给离断 切口远离皮肤，感染并发症少 缩短病人治疗时间 手术治疗 * . 浅静脉系统功能不全-结扎抽剥+环缝 深静脉系统功能不全-重建 交通支系统的功能不全-SEPS 手术治疗 * . 病 例 男性,75岁.因双下肢大隐静脉曲张,足靴区色素沉着、湿疹，溃疡，4年前在外地行大隐静脉抽剥术。术后，湿疹、溃疡仍未消失，腿酸胀感未减轻，于1年前来我院行彩超检查，彩超示：深静脉瓣膜功能不全，返流IV级。行深静脉瓣膜外修复成形术，术后有好转。但溃疡仍未愈合，现行彩超检查示：深静脉瓣膜功能不全，返流IV级。剖面流速检查：交通静脉功能不全。临床医师拟订行： 深静脉瓣膜外修复+腔镜筋膜下交通静脉结扎术 * . 静脉回流障碍性疾病 临床常见静脉疾病 下肢DVT发病率逐年增加 急性DVT发病急骤 常见症状有下肢疼痛、肿胀 严重病例可致肺梗塞 DVT后综合症 影响患者工作能力和生活质量 * . 特 点 发病年龄多在40岁以上 60岁以上更多 女性育龄妇女发病年龄则多在20-40岁 * . 城市居民DVT发病率研究报告 每年有症状DVT发病率1.6/1000人 美国每年确诊DVT病例达100万例 以上,5-20万患者发生肺梗塞而死亡 * . DVT发病的危险因子 1.年龄: DVT发病危险性随年龄增长进行性增加 2.制动: 卧床,术前制动,肢体偏瘫,长途旅行 3.既往有静脉血栓形成病史 4.恶性疾病: 90%的癌症患者 化疗药物诱发 5.外科手术 6.创伤 7.原发性高凝状态 8.妊娠 9. 口服避孕药和激素治疗 * . 10. 血型 A型血者发病率较高 O型血者发病率较低 11. 地理与人种 (美国资料) 内陆地区的DVT发病率高于沿海地区 12.中心静脉插管 13.炎性肠道疾病 14. 其他危险因素: 肥胖 浅静脉曲张 心脏病 心肌梗塞 系统性红斑狼疮 DVT发病的危险因子 * . 血栓形成部位与肢体肿胀关系 形成部位 肢体肿胀范围 髂股腘静脉血栓形成 整个下肢肿胀 股静脉血栓形成 肿胀及于膝或大腿下部 腘静脉血栓形成 肿胀及于足、踝及小腿下部 小腿深静脉血栓形成 肿胀及于足和踝部 * . 分 型 中央型 髂股静脉血栓形成 周围型 腘静脉以下血栓形成 混合型 中央型+周围型 * . 血栓形成机制 三大因素 血流缓慢 血管壁损伤 血液可凝性增高 * . 机 理 血流缓慢?血液于静脉瓣的瓣囊内呈漩涡收滞?内膜损伤?血流更缓慢加上静脉无血流搏动?血小板粘集、沉积在静脉血管内膜上?胶原纤维暴露于血小板粘集处增加?静脉内皮细胞因供氧不足致内膜粗糙?血小板胶原纤维凝聚加重 有些是没有原因引起的称为原发性血栓形成 * . DVT的特殊检查 1. 静脉造影 下肢顺行静脉造影 DVT标准诊断 现已不常使用 （造影的有创性及彩超的应用） * . DVT的特殊检查 2.多普勒影像学检查 诊断准确可靠 临床疑诊DVT者 彩超多能确诊 已成为DVT常规检查和确诊手段 * . DVT的彩色多普勒超声检查 检查体位：平卧，平静呼吸，下（上）肢外 展、外旋。 探 头: 7MHz 3.5MHz 检查要点:顺血管解剖行径依次扫描 髂外-股总、大隐-股浅、股深-腘-胫前后静脉 观察要点：血管二维特点（血管壁、腔内回声） CDFI和PD观察血流状态 * . DVT的彩超判断 直接征象(典型图象) 直接观察到静脉腔内的血栓回声 CDFI无色彩------完全性闭塞 CDFI示静脉腔内有蜿蜒曲折的狭小血流束从实质中间或周边穿过-不完全性闭塞 STEN%是观察、了解和追踪DVT的最简捷、最安全的手段 * . DVT的彩超诊断 不典型图象 -----血栓后遗症 静脉壁厚，彩色血流束较小或接近正常 血流束欠光滑，频谱随呼吸波动度小 Valsalva试验有返流,返流级别可达III—IV度 病患既往有DVT病史 * . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 常见周围血管疾病的彩色多普勒超声检查 中山大学附属第一医院血管