成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识PPT课件.ppt

定义 流行病特点 发病机制 主要内容 1 2 3 临床表现 治疗 4 5 * . 　　破伤风由经皮肤或黏膜侵入人体的破伤风梭 菌(clostridiumtetani)分泌的神经毒素引起,其临床特征是肌肉痉挛,随着病情进展,轻微的刺激也 有可能诱发全身强直性发作,从而导致各种并发 症,甚至引起死亡,是一种特异性感染。 定义 * . 2016年全球因破伤风导致的全年龄伤残调整寿命年为236万,较1990年降低了90.5%。 WHO 认为2010年新生儿因破伤风导致的病死率较1980年降低了 93%。 但对于发展中国家而言,破伤风是需要重视的问题。我国破伤风的发病率虽不明确,但时有发生,创伤后破伤风的预防仍存在破伤风类毒素 (tetanustoxoid,TT)、抗毒素使用不当和主动免疫重视不够的情况,对破伤风的治疗亦不够规范。 流行病特点 * . 发病机制 破伤风梭菌对活组织、淋巴结、血液无侵袭力,但可产生毒素引起发病。 毒素有2种:溶血素和痉挛毒素 痉挛毒素即破伤风毒素,是破伤风梭菌致病的主要因素 * . 临床表现 破伤风的潜伏期较短,一般为3~21d,多数在10d左右,但根据伤口特征、范围和部位,可能为1d到数月之间,也有发生在摘除多年留于体内的异物时(如弹片等)。 新生儿破伤风潜伏期为出生后5~7d(范围3~24d)。一般潜伏期越短,预后越差 * . 全身型破伤风患者的前驱症状有全身不适、乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、嚼肌酸胀、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等;接着出现肌肉紧张性收缩,阵发性痉挛,通常最先出现在咀嚼肌,随后为面部表情肌,颈项、背、腹、四肢肌肉,最后为膈肌、肋间肌。 相应的典型表现是张口困难,苦笑面容,甚至牙关紧闭;颈项强直,头后仰;背、腹肌收缩,因背部肌群有力,躯干扭屈呈弓形,结合四肢痉挛,形成角弓反张或侧弓反张;膈肌受影响时,可出现面唇青紫,呼吸困难甚至暂停。 破伤风临床类型可分为3种:全身型破伤风,局部型破伤风,头部型破伤风 * . * . 诊断 推荐意见2:破伤风的诊断主要依靠外伤史及临床表现,张口受限、苦笑面容、肌张力增高为特征性表现,压舌板试验敏感性及特异性均较高。 实验室诊断 伤口组织的破伤风梭菌培养或PCR 检测阳性,可确诊破伤风,但阴性不能排除诊断,血清破伤风IgG 抗体浓度大于0.1IU/ml(需在给予抗毒素前抽血,ELISA 检测方法)时对机体有保护作用,患破伤风的可能性小，但上述实验室诊断方法并不是常规检测,目前在国内绝大多数医院不能实施,且破伤风抗体达到保护水平也不能排除破伤风诊断. * . * . 预防 推荐意见3:人类对破伤风无自然免疫力,需要进行人工免疫。创伤后早期彻底清创是关键措施之一。 有主动免疫和被动免疫2种方法 破伤风属于可预防疾病,因为破伤风梭菌的生长需要厌氧环境,创伤后的早期彻底清创及改善循环是预防破伤风的关键之一 * . 世界卫生组织建议，以下伤口类型导致破伤风的风险较高，需要进行相应干预：? 1)包括烧烫伤、冻伤在内，需要接受外科处理但超过6小时没有处理的伤口。 2)包括烧烫伤、冻伤在内，伤口内有异物或是较多坏死组织，特别是被尘土、人畜粪便或唾液污染（动物咬伤，人咬伤）。 3) 深部穿刺伤。 4)弹头或弹片伤。 5)开放性骨折以及挤压伤。 6)外伤伴有血压下降等败血症表现。 * . 推荐意见4:主动免疫对于破伤风预防至关重要。进一步提高计划免疫的覆盖率,强调全程免疫,重视加强免疫。 主动免疫,也称为自动免疫,将破伤风类毒素TT 接种于人体,使机体产生针对破伤风毒素的抗体,从而获得免疫力。 但未接受过破伤风疫苗免疫的患者需要连续分次注射3剂才能达到足够的抗体滴度。尽管3剂破伤风疫苗后,抗体水平较高,但抗体水平会随着时间逐渐下降。为获得较持久的免疫力,在三剂疫苗后仍需定期加强。 不少血清学研究显示在婴幼儿期3剂破伤风基础免疫后加上第2年的一剂加强免疫,将提供3~5年的保护,儿童早期再接受一剂加强免疫,保护力可持续至青少年,假如青少年时期继续接受一剂加强免疫,可对成年期提供长时间的保护,包括女性的育龄期。 * . 目前我国疫苗免疫程序的儿童计划免疫选用破伤风多联疫苗,共5针,前4针为百日咳-白喉-破伤风联合疫苗(DTaP),分别在出生后3个月、4个月、5个月及18个月肌内注射,第5针为白喉-破伤风联合疫苗,在6岁时应用。 成人如未免疫,可使用Td上臂三角肌肌内注射,前两针间隔4~8周,