淋巴瘤的护理查房PPT课件.ppt

5、组织器官受累 NHL远处扩散及结外侵犯较HD多见。感受累可引起肝大及肝区疼痛，少数可发生黄疸。胃肠道受累可引起食欲减退，腹痛，腹泻，肿块，肠梗阻及出血。肾损害表现为肾肿大，高血压，肾功能不全及肾病综合征。此外，中枢神经，脊髓及骨髓也可受累。 * . 五、实验室检查 1、外周血象 HD的血象变化较早，常有轻中度贫血，少数有白细胞计数轻度或明显增加，中性粒细胞增多，约20%的病人有嗜酸性粒细胞升高。骨髓浸润广泛或有脾功能亢进可有全血细胞下降。 * . 2、骨髓象 多为非特异性的，若能找到里-斯细胞则有助于诊断。NHL白细胞多正常，伴淋巴细胞绝对火相对增多。 3、其他检查 淋巴结活检是淋巴瘤确诊的主要依据。胸部CT或超声有助于确诊病变部位及范围。 * . 六、诊断要点 对慢性，进行性，无痛性淋巴结肿大，经淋巴结活检可以确诊。根据病变部位不同可分为四期。 Ⅰ期 病变仅限于2隔淋巴结区或单个结外器 官受累 Ⅱ期 病变累及同侧2个以上淋巴结区或病变局 限侵犯淋巴结以外器官和组织和横隔同侧一个 淋巴结区 * . Ⅲ期 病变累及横隔上下两个淋巴结区，可伴 有脾累及结外器官局限性受累，或脾与 结外性器官受累 Ⅳ期 1个或多个结外性器官收到广泛或播散 性侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大， 肝和骨髓只有受累均属Ⅳ级 所有各期又可分为：全身无症状者为A组；有发热、盗汗、体重减轻等全身症状为B组。 * . 七、治疗要点 以化疗为主，化疗与放疗相结合的综合治疗，是目前淋巴瘤治疗的基本策略。 1 化学治疗 多采用联合化疗争取首次治疗获得缓解，有利于病人长期存活 2 放射治疗 有扩大及全身淋巴结照射两种 3 生物治疗 干扰素、单克隆抗体 4造血干细胞移植 * . 方案 药物 HD MOPP 氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松 ABVD 阿霉素、博来霉素、长春新碱、甲氮 咪胺 NHL COP 环磷酰胺、长春新碱、泼尼松 CHOP 环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼 松 复发淋 巴瘤 ESHAP 依托泊苷、甲泼尼松、阿糖胞苷、顺铂 * . 病例 患者武言男19岁，缘与30个月前患者发现右颈部肿物，于解放军307医院活检病理示，非何杰金淋巴瘤，当时给予化疗4个疗程。2015年5月行自体骨髓移植术。之后又进行了6期化疗。2017年4月19日患者出现恶心呕吐入院。入院时测体温36.5 脉搏 90次/分 呼吸 18 次/分 血压140/80mmHg。入院诊断：非何杰金淋巴瘤 急性胃肠炎 肝损害 入院后完善相关检查并给予抗炎、保肝、升白等药物治疗。患者于5月1日症状好转出院。 * . 护理诊断 1 体温过高 与HD本身或感染有关 2营养失调 ：低于机体需要量 与肿瘤对机体的消耗 或化疗有关 3 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 4活动无耐力 与肿瘤对机体的消耗或化疗有关 5 焦虑 与治疗的不良反应和疾病预后不良有关 6有感染的危险 与PICC置管有关 7潜在并发症：化疗药物不良反应 * . 化疗药的不良反应 (1) 化疗的局部不良反应:主要是静脉炎和药物渗漏所导致的局部组织坏死。化疗药物所导致的静脉炎是药物所经过静脉的血栓性静脉炎,其他部位的静脉炎或深静脉血栓形成非常罕见。这实际上是化疗药物对所经过血管的剌激作用。局部组织坏死是因为化疗药物渗漏到静脉以外引起。所以给药前选择合适静脉，出现渗漏以后,应立即进行局部冷敷(奥沙利铂除外），可以用局部麻醉药物进行封闭、如意金黄散外敷。 * . 2) 恶心、呕吐:这些是化疗药物最常见的早期毒性反应。恶心、呕吐的原理除了化疗药物对于胃肠道的直接刺激作用外, 主要是是药物间接或者直接刺激大脑的呕吐中枢。目前,对呕吐已经有了非常有效的治疗药物,如激素、胃复安等。如果化疗过程中病人食欲很差,应该适当补