GH在肝硬化患者中的应用-肝胆外科.ppt

* 外源性GH 治疗后,肝硬化患者生长激素抵抗均获不同程度改善,IGF-1水平较治疗前明显升高 相比白蛋白单纯治疗，生长激素作用更为持久，而且合成的均为内源性蛋白。 其中，赛增生长激素使用二周以上的临床意义更为突出。 感谢各位老师一直以来对金赛公司以及赛增水剂的支持，正如各位老师所熟知的，生长激素作为一种基因工程制品，要想发挥它的生物学效应从而达到临床疗效并且保证用药安全性，那么他的空间结构要与人体本身的生长激素完全一致，赛增水剂就是目前国内唯一天然结构的生长激素。。。。。。。 生长激素和白蛋白在治疗肝硬化患者中的不同意义 肝硬化致低蛋白血症 血清白蛋白及凝血因子等蛋白合成 低蛋白血症 肝细胞功能 肝硬化 肝细胞数量 GH抵抗 肝硬化低蛋白血症的传统疗法 输血浆 补充人血白蛋白(HSA) 30g/L以上：白蛋白10g/d，连用3~5d 30g/L以下：白蛋白20g/d，通常连用2w 营养支持治疗 单纯补充血浆白蛋白的不足*① 抑制内源性白蛋白的合成；必需氨基酸少，分解慢，并可导致体内异亮氨酸不足 短期提高血浆胶渗压、消除水肿疗效较好，但远期疗效差，治标不治本 有传播某些疾病的危险 现白蛋白、血浆等血制品供应紧张 ①*胡瑞祥等　重组人生长激素对外科低蛋白血症治疗作用的临床研究　2000 年10 月　第7 卷　第4 期。 GH治疗肝硬化低蛋白血症的机理 可促进肝细胞的生长及再生 直接促进肝细胞合成前白蛋白及白蛋白 克服肝硬化时的生长激素抵抗现象: 刺激IGF-I和IGFBP-3升高，促进蛋白质合成 GH较白蛋白治疗低蛋白血症的优势 1.刺激肝细胞氨基酸的摄取,增加肝脏mRNA表达,使合成蛋白质增加； 2. 能克服肝硬化患者的GH抵抗，刺激IGF-I和IGFBP-3升高，促进蛋白质合成； 3. 改善负氮平衡，改善患者营养状况 4. GH维持胃肠粘膜屏障，减少细菌移位 5. 促进肝细胞再生和增强能量代谢 6. 提高免疫力 GH治疗肝硬化低蛋白血症-1 入组标准、病例分组及处理 根据Child - Pugh 积分分为2组： Child - Pugh 积分分为 9 组，n=25 Child - Pugh 积分分为≥9 组，n=26 同积分组再随机分为2组，予GH或白蛋白治疗 GH组（各16/15例）——13.5 IU/d，连用10天 HSA组（各9/11例）——10g/d，连用10天 ②向海平等，重组人生长激素对肝炎肝硬化患者生长激素抵抗状况改善的研究，临床肝胆病杂志　2004，20（2）：93-95 肝硬化者存在GH抵抗 ②向海平等，重组人生长激素对肝炎肝硬化患者生长激素抵抗状况改善的研究，临床肝胆病杂志　2004，20（2）：93-95 * ﹡p＜0.05 肝硬化者存在GH抵抗 ②向海平等，重组人生长激素对肝炎肝硬化患者生长激素抵抗状况改善的研究，临床肝胆病杂志　2004，20（2）：93-95 * ﹡p＜0.01 GH治疗可克服肝硬化者GH抵抗 ②向海平等，重组人生长激素对肝炎肝硬化患者生长激素抵抗状况改善的研究，临床肝胆病杂志　2004，20（2）：93-95 与治疗前比较﹡p＜0.05，与对照组比较▲p＜0.05 * Child - Pugh 9组 Child - Pugh ≥9组 * ▲ ▲ GH治疗肝硬化低蛋白血症 ②向海平等，重组人生长激素对肝炎肝硬化患者生长激素抵抗状况改善的研究，临床肝胆病杂志　2004，20（2）：93-95 Child - Pugh 9组 Child - Pugh ≥9组 GH治疗肝硬化低蛋白血症-2 入组标准、病例分组及处理 血清白蛋白＜35g/L，A/G ＜1.3 Child Pugh A 20例，Child Pugh B 46例 随机分为2组 GH组——4.5IU/d，连用10天 HSA组——10g/d，连用10天 ③王若伦,等.重组生长激素与人血清白蛋白治疗肝硬化低蛋白血症的成本-效果分析.中国药房,2001,12(9):536-537. GH治疗肝硬化低蛋白血症 白蛋白（g/L） ③王若伦,等.重组生长激素与人血清白蛋白治疗肝硬化低蛋白血症的成本-效果分析.中国药房,2001,12(9):536-537. 与对照组比△ p＜0.05,与治疗前比□ p＜0.05,与GH组比☆ p＜0.05. ☆□ △ △ □ □ GH治疗肝硬化低蛋白血症小结 作用持久 间隙水肿减少，腹水和下肢浮肿消退或减轻 肝功能改善 患者精神、睡眠、食欲好转 GH治疗肝硬化低蛋白血症 总结 注意事项 疗效比较：Child A＞B＞C——早期使用 足量使用：≥9IU/d 足疗程使用：≥10天 GH治疗肝硬化低蛋白血症 治疗方案 0.1-0.2IU/Kg/