- 1、本文档共26页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
GH激发试验是临床矮小诊断和鉴别诊断不可或缺的重要步骤 GH激发试验不仅是GHD诊断的重要依据,而且结合IGF1、IGF1生成试验、GH自然分泌量测定等还可进行GH受体缺陷、生长激素神经分泌功能障碍的诊断。 在诊断不明的前提下开始rhGH治疗,难以确定正确的治疗方案,也不能保证治疗的有效性和安全性 GH激发试验 - 诊断及鉴别诊断的重要依据 激发药物选择和结果判断 作用原理: 抑制生长抑素释放:胰岛素、精氨酸、吡啶斯的明 促进GHRH释放:可乐定、左旋多巴 药物选择: 选择两种不同作用方式的药物试验,如胰岛素和可乐定,或胰岛素和左旋多巴,分两天或同时给予完成(复合刺激) 结果判断: 只要有一项试验 GH 峰值≥10 μg/L,即排除GHD 完全性GHD :GH 峰值 5 μg/L 部分性GHD :5~10 μg/L 刺激药物 剂量与方法 GH高峰时间 备 注 胰岛素 0.1U/kg 用生理盐水稀释,静脉注射,于0、15、30、45、60、90分钟采血 45’~90’ 注射前后测血糖,血糖2.6mmol/l或较基值下降一半为有效刺激,低血糖通常在试验20-30分钟内出现 可乐定 4ug/kg,口服 60’~90’ 可乐定服后可引起疲倦、入睡、血压下降,少数可有恶心、呕吐,注意检测血压 L-多巴 10 mg/kg,最大量500mg,口服 60’~90’ 可引起恶心、呕吐,多在1小时内消失 精氨酸 0.5 g/kg,生理盐水稀释至10%,30分钟内静脉滴注完 60’~90’ 此药无特殊副作用 吡啶斯的明 1mg/kg,口服 60’~90’ 可引起发生肠痉挛,腹痛和心动过缓等反应 分别于0(即服药前)30、60、90、120分钟各采血2ml送检 常用GH激发试验药物 由于任何一种刺激试验都有15%的假阳性率,因此必须在两项刺激试验结果都不正常时,方能确诊GHD。 目前多数主张选择作用方式不同的两种药物试验:一种抑制生长抑素的药物(胰岛素、精氨酸、吡啶斯的明)与一种兴奋生长激素释放激素的药物组合; 可以分2天进行,也可以同时给予(复合刺激)。 GH 激发试验 试验前准备 采血前询问是否签《知情同意书》,询问禁食时间 记录受试者的身高、体重,以便准确计算药物剂量 为避免静脉穿刺对试验的影响,需提前留置静脉针头。 对不明原因的癫痫或正在接受抗癫痫治疗的患者不能接受此实验 胰岛素激发试验一般用于>2岁的患儿 试验中注意事项 注射胰岛素时间应大于1分钟 每次抽血后均需用生理盐水3-5ml脉冲式正压封管,再次抽血时先将肝素帽中的血丢弃 试验尽量在病房或留查室进行,应有专人负责抽血 试验中观察面色、心率、呼吸、有无恶心、呕吐、过敏等药物不良反应,最好在心电监护下进行 采血时间和试管必须正确 激发试验的不良反应处理 低血糖反应处理 受试者有低血糖症状,如心慌、手抖、大汗淋漓等 口服葡萄糖水,继续试验;不能口服者,可立即静脉用10%葡萄糖注射液2ml/kg,静脉输入的速度为2.4~4.8ml/kg/小时 严密监视血糖浓度,宜将血糖浓度维持在5~8mmol/L水平,葡萄糖的输入要持续到试验结束 低血糖时进行葡萄糖注射液输注不会影响试验结果 静脉导管要留置到进食午餐后,为受试者提供高碳水化合物的午餐,血糖4mmol/L 2小时后方可回家。 可乐定服后可引起 疲倦、嗜睡、血压下降,少数可有恶心、呕吐,监测血压如血压下降明显或监测不到,可手触摸脉搏如脉搏跳动有力则没有影响 左旋多巴可引起 恶心、呕吐,多在1小时内消失,如精神状态不好可卧床休息 激发试验方案举例 GH激发试验检查(分两天完成) 生长激素激发试验(一): (时间) 0’ 30’ 60’ 90’ 120’ ------------------------------------------------------------- 左旋多巴(口服) ---- ---- ---- ---- ---- ------------------------------------------------------------- 精 氨 酸(静滴) ---- ---- ----
文档评论(0)