身高测量及激发试验 6.ppt

GH激发试验是临床矮小诊断和鉴别诊断不可或缺的重要步骤 GH激发试验不仅是GHD诊断的重要依据，而且结合IGF1、IGF1生成试验、GH自然分泌量测定等还可进行GH受体缺陷、生长激素神经分泌功能障碍的诊断。 在诊断不明的前提下开始rhGH治疗，难以确定正确的治疗方案，也不能保证治疗的有效性和安全性 GH激发试验 - 诊断及鉴别诊断的重要依据 激发药物选择和结果判断 作用原理： 抑制生长抑素释放：胰岛素、精氨酸、吡啶斯的明 促进GHRH释放：可乐定、左旋多巴 药物选择： 选择两种不同作用方式的药物试验，如胰岛素和可乐定，或胰岛素和左旋多巴，分两天或同时给予完成（复合刺激） 结果判断： 只要有一项试验 GH 峰值≥10 μg/L，即排除GHD 完全性GHD ：GH 峰值 5 μg/L 部分性GHD ：5~10 μg/L 刺激药物 剂量与方法 GH高峰时间 备 注 胰岛素 0.1U/kg 用生理盐水稀释，静脉注射，于0、15、30、45、60、90分钟采血 45’～90’ 注射前后测血糖，血糖2.6mmol/l或较基值下降一半为有效刺激，低血糖通常在试验20-30分钟内出现 可乐定 4ug/kg，口服 60’～90’ 可乐定服后可引起疲倦、入睡、血压下降，少数可有恶心、呕吐，注意检测血压 L-多巴 10 mg/kg，最大量500mg，口服 60’～90’ 可引起恶心、呕吐，多在1小时内消失 精氨酸 0.5 g/kg，生理盐水稀释至10%，30分钟内静脉滴注完 60’～90’ 此药无特殊副作用 吡啶斯的明 1mg/kg，口服 60’～90’ 可引起发生肠痉挛，腹痛和心动过缓等反应 分别于0（即服药前）30、60、90、120分钟各采血2ml送检 常用GH激发试验药物 由于任何一种刺激试验都有15%的假阳性率，因此必须在两项刺激试验结果都不正常时，方能确诊GHD。 目前多数主张选择作用方式不同的两种药物试验：一种抑制生长抑素的药物（胰岛素、精氨酸、吡啶斯的明）与一种兴奋生长激素释放激素的药物组合； 可以分2天进行，也可以同时给予（复合刺激）。 GH 激发试验 试验前准备 采血前询问是否签《知情同意书》，询问禁食时间 记录受试者的身高、体重，以便准确计算药物剂量 为避免静脉穿刺对试验的影响，需提前留置静脉针头。 对不明原因的癫痫或正在接受抗癫痫治疗的患者不能接受此实验 胰岛素激发试验一般用于＞2岁的患儿 试验中注意事项 注射胰岛素时间应大于1分钟 每次抽血后均需用生理盐水3-5ml脉冲式正压封管，再次抽血时先将肝素帽中的血丢弃 试验尽量在病房或留查室进行，应有专人负责抽血 试验中观察面色、心率、呼吸、有无恶心、呕吐、过敏等药物不良反应，最好在心电监护下进行 采血时间和试管必须正确 激发试验的不良反应处理 低血糖反应处理 受试者有低血糖症状，如心慌、手抖、大汗淋漓等 口服葡萄糖水，继续试验；不能口服者，可立即静脉用10%葡萄糖注射液2ml/kg，静脉输入的速度为2.4～4.8ml/kg/小时 严密监视血糖浓度，宜将血糖浓度维持在5～8mmol/L水平，葡萄糖的输入要持续到试验结束 低血糖时进行葡萄糖注射液输注不会影响试验结果 静脉导管要留置到进食午餐后，为受试者提供高碳水化合物的午餐，血糖4mmol/L 2小时后方可回家。 可乐定服后可引起 疲倦、嗜睡、血压下降，少数可有恶心、呕吐，监测血压如血压下降明显或监测不到，可手触摸脉搏如脉搏跳动有力则没有影响 左旋多巴可引起 恶心、呕吐，多在1小时内消失，如精神状态不好可卧床休息 激发试验方案举例 GH激发试验检查（分两天完成） 生长激素激发试验（一）： （时间） 0’ 30’ 60’ 90’ 120’ ------------------------------------------------------------- 左旋多巴（口服） ---- ---- ---- ---- ---- ------------------------------------------------------------- 精 氨 酸（静滴） ---- ---- ----