crrt常见压力监测、机器报警及.ppt

凝血征兆 1、观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀 2、滤器纤维颜色有无变深 3、管路内有无血液分层 4、静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 5、液面有无泡沫 6、跨膜压是否进行性升高 应对措施 1、严密观察，加强监测，实行无肝素治疗时，半小时或一小时少量水冲洗管路及透析器，观察凝血情况，及早发现凝血征兆，发现静脉压或压力降忽然增高，均要及时回血、尽早回血，必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水，避免体外凝血 2、尽快提高血流速，在可能的情况下，增加血流速，减少超滤率 3、预冲时排气充分，减少凝血机会 4、及时处理报警，减少血泵停止次数及时间 5、肝素盐水浸泡透析器 6、调节机温，在情况允许的范围内机温越高越不易凝血 CRRT常见压力监测、机器报警及解除方法 山东省立医院 血液透析室 学习指导 重点 CRRT的工作原理 难点 CRRT 机器基本操作步骤 注意 CRRT常见压力监测、机器报警及解除方法 概述 血液滤过机 采用补充置换液、对流及过滤方式，清除患者潴留血液中过多水分、中小分子及代谢废物的一种血液净化仪器。 基本结构 泵、监测装置、置换液加温、液体平衡装置等4部分组成。 概述 操作过程 开机自检、预冲管路、治疗参数设置、 血路管与患者连接、启动血泵、激活置换液与滤过液装置和监护患者等7个主要过程完成。 适应证 1.肾脏疾病 2.非肾脏疾病 3.其他疾病 禁忌证 无绝对禁忌证。但对于严重血压过低、心律失常者慎用。 工作原理 血液滤过技术是通过机器﹙泵﹚使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液；同时补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液；以达到血液净化的目的。整个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。 连续性床旁血液滤过基本结构 操作步骤：准备步骤 准备步骤： 1 环境准备 2 用品准备 3 患者准备 4 仪器准备 操作步骤 1.开机自检 2.预冲管路 3.设置治疗参数 4.血管路与患者连接 5.启动血泵 6.激活置换液与滤过液装置 7.监护患者 操作步骤：结束步骤 1治疗结束时，达到治疗预先设定数值，此时将动脉血管路与患者分离。 2生理盐水回血，回血后将静脉血管路与患者分离。 3整理好病人等。 4断开机器电源。 5记录治疗。 安全使用 ㈠严格按照操作手册规定程序进行操作。 ㈡在使用机器前，应详细检查。 ㈢在进行治疗前，应记录患者生命体征，核对医生 治疗处方。 ㈣治疗过程中，密切监测患者生命体征，警惕 常见并发症的发生。 CRRT机器的压力监测 （一）压力监测的方法 现代化的CRRT机器都具有完善的压力监测装置，通过这些压力的动态变化，反映体外循环的运行情况。目前CRRT机器的压力监测方法有二种：一种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器，将回路的压力传导至探测器。一种是管路的不同部位设置纽扣式装置，可嵌人机器上的压力探测器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性好，可很好地传导压力，且与管路是完整的连接。 机器的压力监测极大地方便了医护人员对体外循环运行情况的判断，但在一些情况下也会出现错误，如纽扣式装置与机器压力探测器嵌合不紧密，或血液、液体进入保护罩中。医护人员要必须判断这种测量错误，并进行干预。 （二）压力监测指标 1、动脉压（PA） 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预 2、滤器前压（PBF） 是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。 3、静脉压（PV） 血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。 4、超滤液侧压（PF） 又称废液压 由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。 5、跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过