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诊断学课程
咯 血
重庆医科大学附属第一医院肺科
王 璞;一.什么是咯血(hemoptysis)?
# 喉以下的呼吸道.肺实质任何部位的出血,经口腔咯出,称为咯血.
# 根据咯血量可分为微量.少量.中量和大量咯血.大咯血时从口鼻涌出,常造成窒息而死亡.
# 凡经口排血,必须鉴别清楚是口腔?鼻腔?消化道出血(呕血)?还是咯血?
# 是促使患者就诊的常见症状;二、咯血与呕血的鉴别;;三、咯血病因;(一)呼吸系统疾病;(一)呼吸系统疾病;三、咯血病因二)心血管系统疾病;三、咯血病因 (三)其它;四,咯血的临床表现
(一)年龄
# 青壮年:常见于结核,支气管扩张,二尖瓣狭窄
# 40岁以上长期吸烟者:高度注意肺癌的可能
# 儿童:慢性咳嗽伴少量咯血和低色素贫血,须注意特发性铁血黄素沉着症;(二)咯血量
1,咯血量:咯血量的大小无标准的界定
2,一般认为:每日量在100ml以下为小量,100-300ml为中量,300ml以上为大量或者一次咯血量大于100ml.
3,大咯血多见于:空洞性肺结核
支气管扩张症
慢性肺脓肿;;(三)咯血的颜色和性状
1,鲜红色:肺结核
支气管扩张
肺脓肿
出血性疾病
2,铁锈色血痰:典型的肺炎球菌肺炎或肺吸虫病和肺泡出血;(三)咯血的颜色和性状
3,砖红色胶冻样痰:典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎
4,暗红色:二尖瓣狭窄
5,浆液性粉红色泡沫痰:急性左心衰
6,黏稠暗红色血痰:肺栓塞
;(四)咯血的伴随症状
1,伴发热:肺结核、肺炎、肺脓肿
2,伴胸痛:肺炎球菌肺炎、肺结核
肺栓塞、肺癌
3,伴呛咳:肺癌、支原体肺炎
4,伴脓痰:支气管扩张症、肺脓肿
空洞性肺结核合并细菌感染;(四)咯血的伴随症状
5,伴皮肤黏膜出血:血液病 风湿病
肺出血型钩端螺体病或流行性出血热
6,伴杵状指:支气管扩张 肺脓肿 肺癌
7,伴黄疸:注意钩端螺体病和肺栓塞;五、问诊要点有哪些?
1,首先要确定是不是咯血
需要检查口腔,鼻腔,特别是要和??血相鉴别。询问既往有无消化道疾病,出血前驱症状,血的颜色和混合物等。; 2,注意发病年龄
# 年轻人:结核,支气管扩张
# 老年人:肺癌
# 中老年,有慢支炎史,砖红色胶冻样痰:提示肺炎克雷伯杆菌肺炎感染
3,观察咯血的性状,存在时间,量的大小:
支气管扩张长期咯血,可长达数十年,且量常较多。;
4,重视伴随症状
是鉴别诊断的重要依据,应详细询问。
# 咯血伴有发热胸痛和咳嗽咳痰:肺感染性疾病,如肺炎,肺结核,肺脓肿
# 咯血伴有呛咳和杵状指的中老年人:肺癌
# 咯血伴皮肤黏膜出血:考虑肺外疾病如血液病,风湿病和钩端螺体病或流行性出血热;
5,注意个人史的询问
# 结核病接触史:提示结核病可能
# 生食海鲜史:肺寄生虫所致咯血
# 月经史:月经期间咯血提示为子宫内膜异位症
# 吸烟史:结合年龄、病程等,要考虑肺癌;
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