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机 械 通 气保定市第一中心医院 重症医学科 张剑如何开始/启动/触发如何进行/限制/控制如何结束/切换如何开始一、时间触发二、压力触发三、流量触发四、手动触发五、其他触发方式（容量、膈肌电位……）一、时间触发（time trigger） 指呼吸机控制吸气的启动，根据设定的频率，按一定时间间隔送气。如当设定通气频率为12次/分时，呼吸机每5秒开始一次送气。二、压力触发（pressure trigger） -1 to -2 cmH2O 患者吸气最初，呼吸机的吸气阀和呼气阀都处于关闭状态。当患者做出吸气动作时，呼吸机管路内压力低。呼吸机感知到这种管路内的压力变化并启动送气。压力触发P (cmH2O)呼气末气道压力下降= 患者开始吸气= 呼吸机开始送气压力触发压力触发灵敏度的设置指气道压力较PEEP下降的水平0 – 20 cmH2O例如PEEP = 0 (10)Trigger sensitivity = -2即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气三、流量触发(flow trigger) -1 to -3 lpm 患者的呼吸动作能影响到呼吸机管路内的气流。当呼吸机感知到管路内气体流量的变化并启动送气时。流量触发呼气末吸气管路呼气管路呼气流量? 吸气管路中气体流量流量触发开始吸气吸气管路呼气管路呼气流量 吸气管路中气体流量提示：患者开始吸气流量触发流量触发灵敏度的设置指吸气开始时，呼气管路的流量较吸气管路的流量下降的最小水平例如①吸气管路的背景流量 = 10L/minTrigger sensitivity = -2L/min即呼气管路测得的流量≤8L/min时呼吸机即开始送气②PB840吸气触发的设置难易-200触发灵敏度压力触发与流量触发的区别1、流量触发响应时间更短2、流量触发在触发前不需额外作功假阳性 患者没有吸气，呼吸机被触发 例如 脱管 咳嗽 堵管（不全）假阴性 患者吸气，呼吸机没有被触发 例如 设置过高 力量不足 PEEPi 四、手动触发（manu- trigger ） 由操作者按压呼吸机面板上的手动通气键，给予一次指令通气。五、其他 略呼吸模式VCVPCVSIMVSIMV + PSVPSVCPAPBIPAPAPRVPRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS…呼吸模式介绍如何开始吸气吸气如何进行如何结束吸气优点缺点Volume Control Ventilation(VCV)容量控制通气容量控制通气 其他名称容量控制(VC, volume control)辅助/控制(A/C, assist/control)间歇正压通气(IPPV, intermittent positive pressure ventilation）CMV (control mandatory ventilation)ACMV (assist/control mandatory ventilation)容量控制通气 – 参数的设置参数潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)－－吸气的进行吸气流速(l/min)－－吸气的进行呼吸频率(b/min)－－吸气的进行PEEP (cmH2O)FiO2 (%)吸呼比吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)触发灵敏度－－吸气的开始容量控制通气：吸气的开始 两种方式： 1.呼吸机触发的吸气－呼吸根据预设的 呼吸频率开始 2.患者触发－A/C中的A容量控制通气 ：吸气的开始t1吸气相根据预置的呼吸频率Tb6″Tb6″Tb6″容量控制通气：吸气的开始VIMPIMVIMTb = 60/f6″=60/10bpm2.患者触发－A/C中的AAssisted vs ControlledAssistedControlledPressure (cmH20)Time (sec)吸气的进行Vt = flow x TinspExhalation Valve OpensPplateau(Palveolar)Begin InspirationPIP}Transairway Pressure (PTA)Paw (cm H2O)Inspiratory PauseExpirationTime (sec)Begin ExpirationFlowVt / TinspFlowVtFlow x TinspMinVent / RRVtTinspTtot x Insp%Vt / flowTinsp容量控制通气：吸气的进行容量控制通气在设置的呼吸频率及吸气时间内以恒定流量的方式给予预置的潮气量吸气流量恒定, 由医生设定Ip12tftFlowVt / TinspFlowVtFlow x TinspMinVent / RRVtTinspTtot x Insp%Vt /