教学查房之四化脓性脑膜炎.pptxVIP

化脓性脑膜炎(purulent meningitis) 商洛市中心医院新生儿科　　目的与要求熟悉化脑的病因了解化脑的发病机理及病理改变掌握化脑的临床表现，典型临床表现 和不典型病例的临床特点掌握化脑的诊断、鉴别诊断以及治疗掌握正常与异常脑脊液的判断讲课主要内容 病因学 病理与发病机理 临床表现 并发症及后遗症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 概述 introdution① 定义：由各种化脓性细菌引起的以脑膜炎症为 主的中枢神经系统感染性疾病。② 临床特征:发热、惊厥、意识障碍、颅内压增 高、脑膜刺激征以及脑脊液化脓性改变。 概述 introdution③ 发病情况：是小儿时期常见的最严重的感染性疾病之一。 具有高发病率、高病死率和容易合并严重并发 症的特点。 不同地区、不同季节和不同人群发病率有所不同。 病因学流行病学 a.任何年龄，90%＜5岁，尤其＜1岁 流感嗜血杆菌3月～3岁，50% b.呼吸道分泌物或飞沫传播 c.肺炎链球菌多在冬春季发病；脑膜炎双球菌、流感嗜血 杆菌多分别在冬末春初、秋季发病 病因学小儿发病率高的原因： 1.免疫力低下： 以Ig为例 新生儿 ≤ 3月 1岁 IgM 0 50% 70% IgG 60～70% （母供） 最低 60%2.屏障功能差： 如BBB生后3月发育，1岁才接近成人。病因学病原菌： a.常见病菌：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。 b.与年龄有关: 新生儿2月 G-(大肠杆菌,绿脓杆菌)、金葡、B溶(国外多见) 2m-12y 流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。 12y脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。病因学入侵途径a.呼吸道、皮肤、消化道感染→血液→脑膜微血管b.邻近组织感染C.与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊膜膨出解剖生理基础中枢神经系统由脑和脊髓组成 a.脑位于颅腔内，一般分为端脑、间脑、中脑、后脑（脑桥、小脑）、延髓五个部分，习惯上将中脑、脑桥、延髓合称为脑干 b.端脑是脑的最高级部位，由两侧大脑半球借胼胝体连接而成。ⅡⅢⅣⅦⅥ解剖生理基础脑室的结构 a.端脑的内腔为侧脑室，通过室间孔与第三脑室相通 b.间脑的内腔为第三脑室，通过中脑导水管与第四脑 室相通 c.脑桥、延髓的背面与小脑相连，它们之间的腔室为 第四脑室，向下与蛛网膜下腔相通脑和脊髓的侧面模式图解剖生理基础脑脊膜是包在脑和脊髓外界的结缔组织膜 a.由外到内分为三层：硬膜、蛛网膜、软膜 b.硬膜与蛛网膜之间有一狭窄的间隙，称硬膜下隙； 蛛网膜与软膜之间有较宽大的腔隙，称蛛网膜下腔 脑－脑膜－颅骨的结构关系解剖生理基础脑脊液(CSF)由脉络丛上皮细胞分泌产生 a.充满在脑室、脊髓中央管、蛛网膜下腔和血管周隙 b.有营养和保护脑与脊髓、调节颅内压力的作用 c.中枢神经系统任何部位发生感染、炎症、出血等 均可引起CSF成分的变化 脑脊液产生、循环途径脉络丛脉络丛室间孔第Ⅲ脑室侧脑室中脑水管第Ⅳ脑室脉络丛正中孔外侧孔蛛网膜粒【蛛网膜下腔】上矢状窦病理与发病机理脑膜炎的产生需要经过以下四个过程：⑴上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染⑵致病菌由局部感染灶入血，发生菌血症或败血症⑶致病菌经血循环通过血脑屏障波及脑膜⑷致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎症性病变病理与发病机理病理与发病机理细胞因子诱导的炎症反应 脑脊液无菌后仍持续存在 后遗症的原因之一 病理与发病机理 脑膜为主的炎症病理： 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿； 闭塞性小血管炎。并发症及后遗症的病理： 硬膜下积液（积脓） 脑积水：(交通性或非交通性) 脑室膜炎 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等）临床表现各种细菌所致化脑的临床表现大致相仿;感染、颅内压↑、脑膜刺激征与年龄关系较大起病急，起病前有上感等前驱病史临床表现 1.感染中毒及急性脑功能障碍症状 突起高热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍,30﹪伴惊厥。 脑膜炎双球菌感染易有皮肤瘀点瘀癍和休克 临床表现2.颅内压增高 头痛、呕吐,呼吸不规则，瞳孔不等大 小婴儿：前囟饱满与张力增高、头围增大3.脑膜刺激征颈强直：最常见KerningBrudzinski脑膜炎刺激征脑膜炎刺激征脑膜刺激征新生儿与小于3个月婴儿脑膜炎体温波动颅内压增高不明显惊厥不典型脑膜刺激征不明显并发症及后遗症1. 硬脑膜下积液①发生率： 30～60%患儿可发生，加上无症状者可高达80%②好发年龄及感染细菌：＜1岁，4～6月多见，以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎多见并发症及后遗症③两个特点： 治疗过程中体温不退或退而复升； 再次出现惊厥、意识障碍、前囟隆起等 ④作头颅CT、头颅透光检查等⑤硬膜下穿刺放液检查：硬膜下积液＞2ml pr≥0.4g/L⑥可发生于及时得到正确治疗的患