无创检测大动脉功能与结构的新进展李觉.pptxVIP

无创检测大动脉功能与结构的新进展同济大学心肺血管中心 李 觉2009年 5月 无创检测动脉功能与结构28岁 男性68岁 男性人随着动脉的老化而老化 William Osler 无创检测动脉功能与结构动 脉 硬 化　粥样硬化　 动脉壁硬化　动脉僵硬O’Rourke M, Hypertension. 1995;26:2无创检测动脉功能与结构动脉粥样硬化血栓形成的病理过程 不稳定性心绞痛 心肌梗死 缺血性脑卒中/TIA 严重的下肢缺血 血管性死亡动脉粥样硬化血栓形成稳定性心绞痛/间歇性跛行无创检测动脉功能与结构Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104:365-372.动脉粥样硬化的全身表现脑卒中TIA心肌梗死心绞痛肾动脉狭窄 外周动脉疾病:无创检测动脉功能与结构Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6.动脉僵硬度主要影响因素管壁中弹性蛋白/胶原蛋白动脉壁钙质沉积动脉血压无创检测动脉功能与结构动脉壁硬化表现动脉顺应性 ↓脉搏波速度 ↑主动脉顺应性正常时主动脉顺应性降低后无创检测动脉功能与结构大动脉功能与结构无创检测的主要方法脉搏波传导速度（PWV）——功能中心动脉压（CBP）和增强指数（AI） ——功能踝臂指数（ Ankle-Brachial Index, ABI）——结构无创检测动脉功能与结构脉搏波传导速度及其临床意义无创检测动脉功能与结构脉搏波速度 (PWV)Moens-Korteweg Equation　Et　?　h C0 ＝　 2 ρ? RDBAPWV = D ÷ DT m/sec　C0 : 速度　Et : 杨氏模量 h : 动脉壁厚度 ρ: 液体密度 R : 内径 PWV 主要决定于动脉壁弹性和几何性质无创检测动脉功能与结构发射波和反射波反射波发射波发射波PWVPWV青年人 (PWV慢)　 老年人 (PWV快)无创检测动脉功能与结构青年人和老年人的脉搏波中央周边脉搏波发射波反射波速度后负荷↑青年人冠状动脉血流↓老年人无创检测动脉功能与结构过去用过的方法传统方法颈股 PWVcfPWV现在的方法臂踝 PWVbaPWV脉搏波速度无创检测动脉功能与结构baPWV 的测量右臂左臂右踝左踝右baPWV 1464cm/s左baPWV 1492cm/s无创检测动脉功能与结构baPWV 测量值的可重复性Yamashina A, Hypertension Res, 2002;25:359无创检测动脉功能与结构160 -150 - 160140 - 150130 - 140120 - 130 - 120收缩压不同的各组的baPWV的与年龄有关的变化Yamashina A et al, Hypertension Res, 2003;26:801-06无创检测动脉功能与结构糖尿病、高血压患者中和一般人群中的收缩压和baPWVbaPWV(cm/sec)4000300020001000　0糖尿病 (n=512)高血压 (n=213)一般人群(n=3879)100 　120 140 160 180收缩压 (mmHg)无创检测动脉功能与结构代谢异常和 CRP 和 baPWVbaPWV (cm/sec)n=1,483150014001300120011001000升高的 CRP +升高的 CRP -≧3 2 -1 0代谢异常项目数Tomiyama H, YamashinaA, et al.Hypertension 2005:45:997-1003 无创检测动脉功能与结构0.5 1 2 　3　4高血压前期 →高血压正常血压 →高血压前期2.3 (1.5-3.5) 　p0.011.1 (0.5-2.6) n.s.baPWV ≧ 1400 cm/s，有发展成为高血压的危险Yambe M,Yamashina A, et al. Hypertension, 2006无创检测动脉功能与结构结 论现在使用 baPWV 可以更准确地测量和更全面地评估动脉僵硬度。测量 baPWV 很简单，而且是无创的，其结果可重复。baPWV 可以早期给出有关心血管危险存在的信息。在心血管疾病的管理中，baPWV 可以作为替代的标志器。因此强烈建议，在健康筛查中或在门诊机构中测量baPWV，以检测心血管危险，或对有危险因素的对象进行跟踪。无创检测动脉功能与结构中心动脉压及其临床意义无创检测动脉功能与结构脉搏波与血压脉搏波包括（1）输出波（心脏收缩引起的第1个峰值） （2）反射波（来自末梢反射的第2个峰值）来自末梢的反射波动脉内压力切痕（主动脉关闭时）脉压(PP)