无创机械通气在nippv中的应用讲课.pptxVIP

无创正压通气NIPPV在临床中的应用熊玲 历 史1832年 约翰?达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想 密封箱1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺1935年 贝拉克(Barach) 面罩CPAP1940s负压通气大量使用1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效1970s— 鼻(面)罩正压通气1989年 BiPAP呼吸机1980s— 负压通气重新崛起概 念 无创通气（Non-Invasive Ventilation,NIV）是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。无创正压通气（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。 无创通气的类型负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等） 间歇腹部加压通气正压通气 经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等高频通气 高频胸壁压迫震动通气 BiPAP（Bilevel Positive Air Pressure）通气 一种对有自主性呼吸但呼吸不足的患者进行的一种无创正压通气模式，它和经鼻或面罩 CPAP（Continuous Positive Airway Pressure、经鼻或面罩PSV（Pressure Surport Ventilation）同属于NIPAP，不同的是CPAP的吸气正压（IPAP）和呼气压力（EPAP）相同，面BiPAP的吸气压大于呼气压，PSV的EPAP=0。 BiPAP通气不同于BIPAP(Biphasic Positive air pressure)通气，后者是对气管插管的患者进行的一种全通气支持模式。它根据呼吸机的不同，可得到较大的吸气和呼气压力，从而满足各种有或无自主呼吸的患者的通气需要，它是一种有创通气。 自19世纪50年代以来，在治疗呼吸衰竭时，经气管插管或气管切开连接正压呼吸机，逐渐成为机械通气治疗的首选途径。至20世纪80年代初期，随着对有创通气所带来严重副作用认识的深入，以及传感技术和人机连接界面材料的不断改进，经面罩实施持续呼吸道正压（CPAP）和间歇正压通气（IPPV）的应用才逐渐增多。。 20世纪90年代以来，大规模的随机对照临床研究，进一步证实了无创正压通气（NIPPV）的有效性和可依从性，认为NIPPV在各种慢性呼衰和急性呼衰的治疗中占有重要位置。 无创通气的另一重要进展是随着机械通气技术的不断改进和医学模式的转变，家庭机械通气治疗已成为延长慢性呼衰患者生命和改善生活质量的重要措施之一。机械通气的目的1、改善肺泡低通气2、改善气体交换3、纠正低氧血症4、纠正呼吸性酸中毒5、缓解呼吸窘迫6、降低呼吸肌作功及氧耗7、缓解呼吸肌疲劳 机械通气的目的8、 改变压力—容积的关系9、 预防和治疗肺不张10、改善肺顺应性11、预防和减少肺进一步损伤12、便于肺和气道的修复和愈合13、避免并发症 NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制 无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭病理生理的主要环节均有影响。吸气气道压力（IPAP）能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；呼气气道正压（EPAP）能解除上气道的阻塞，改善氧合及通过克服内源性呼气末正压（PEEPi）降低呼吸功，改善呼吸肌疲劳。 呼吸衰竭高碳酸血症性低氧血症性EPAPIPAPVT下降通气/血流失调肺内分流增加呼吸肌疲劳呼吸功耗增加IPAP NIPPV患者的选择、通气优点、并发症和禁忌证一. 患者的选择： 有自发性呼吸；有足够的意识来维持气道通畅；有清除气道分泌物的能力；可以较好的配合治疗；能够较好的保持面罩的密闭性；血液动力学较稳定。二. NIPPV的优缺点优 点保留气道加温、湿化和免疫功能避免有创通气并发症避免口鼻粘膜、声带的损伤减少或避免VAP的发生保持说话、咳嗽、进食能力减少镇静剂的应用痛苦小，易接受，易撤机可间断使用，家庭使用和长期使用减少ICU费用及住院费用缺 点吸气相压力较低不易密闭易漏气死腔增大，重复呼吸胃肠胀气面部损伤不便于气道分泌物引流加温、加湿、FiO2调节不充分 三. NIPPV的并发症1、气压伤；2、血液动力学不稳定；3、吞气症；4、胃内容物的吸入；5、通气不足需气管插管。 四. NIPPV的禁忌证1、心跳、呼吸骤停者；2、气胸；3、血流动力学不稳定者（如休克、严重心律 失常）；4、需要保护气道畅通者（有急性气管内插管 指征者）；5、非CO2潴留引起的意识障碍者；6、近期面部及上气道手术、创伤或畸形者.无创通气与有创通气的比较 无创通气