新生儿黄疸及溶血病.pptxVIP

新生儿黄疸及溶血病;Jaundice is a common neonatal problem. Sixty-five percent of newborns develop clinical jaundice with a bilirubin level above 5 mg/dl during the first week of life.;;一、新生儿胆红素代谢特点 产生?：成人 3.8 mg / kg.d，新生儿8.5  mg / kg.d，红细胞量多，寿命短 清除?:（1）肝细胞摄取能力? （2）葡萄糖醛酸转移酶活性? （3）肝肠循环?;排除性生理性黄疸的诊断标准;中国新生儿黄疸的特点;97年 罗风珍 12.9 mg/dl 实用新生儿学 98年 陈克正 足月儿和早??儿对调 97年 陈玲等 峰值为10.8±4.1mg/dl 12mg/dl 51.6％ 15mg/dl 22% 97年 南宁 峰值为10.6±2.6mg/dl 12mg/dl 23％ 15mg/dl 11% ;三、病理性黄疸 1. 胆红素产生：红细胞增多症、头颅血肿、溶血病、 红细胞酶缺陷、形态异常等 感染 2. 肠 肝 循 环 ：母乳性，胎粪延迟排出等 3. 代谢排泄障碍 ：肝炎，代谢病，胆道畸形、药物;母乳性黄疸（breast jaundice);母乳性黄疸;母乳性黄疸干预的指征; Rh血型不合溶血病;新生儿溶血性疾病; Rh溶血病的研究进展 年份 最低的围产死亡率 占出生数之‰ 占患者数之％ 发现Rh血型系统 1940年 5.0～6.0 50 （动物研究） 认识Rh血型与 有核红细胞增多关系 1941年 5.0～6.0 50 交换输血 1945～1951 2.5～3.0 25 提前分娩 按病史及抗体滴度 1952～1956 1.5～2.0 16 羊水分光光度计 1956～1961 1.0～2.0 10 宫内输血 1963～1964 0.2 2 Rh病的预防 1969～1975 0.02 2;一、发病机理： 母亲Rh D (－), 胎儿Rh (＋);一、发病机理： 母亲Rh D (－), 胎儿Rh (＋);;二、临床表现： 1. 胎儿水肿 2. 黄疸：快，深 3. 贫血： 4. 髓外造血 ;三、诊断：产前诊断 产后诊断 血常规 血型 抗人球蛋白试验 coombs’ test 直接法 RBC被致敏 释放试验 ;抗人球蛋白试验; ABO血型不合溶血病;二、临床表现 1. 黄疸 2. 贫血 3. 肝脾肿大 三、诊断 1. 定血型 2. Coombs’ Test：改良法，释放试验，间接法 ;胆红素脑病： bilirubin encephalopathy 核 黄 疸 ： kernicterus ;血浆 血脑屏障 脑 ALB-BILI ALB+BILI ALB-BILI ALB+BILI ALB-BILI ALB+BILI ;一、发病机理 未结合胆红素 脑细胞线粒体氧化偶联作用脱节  能量代谢障碍 细胞变性坏死 1. 血脑屏障未成熟 ：生后2周内 2. 未结合胆红素梯度：足月儿20mg / dl，早产儿更低 3. 促 发 因 素 ：缺氧、感染、酸中毒、低蛋白血症;临床表现 1. 警告期 ： 12～24h 2. 病重期（痉挛期）：12～24h 3. 恢复期 ： 1～2周 4. 后遗症期： 2月以后;新生儿感染性疾病Infections of neonate;新生儿宫内感染;新生儿败血症 neonatal septicemia;病因;临床表现;黄疸：可为败血症的唯一表现 肝脾肿大 出血倾向 休克表现 其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部脓肿、骨髓炎、脑膜炎等;诊断;病因;并发症：新生儿化脓性脑膜炎Neonatal purulent meningitis;治疗