血管性痴呆的经典课件.ppt

日期：2011-011-12 谢谢！ 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 7、AD合并VaD 1、神经影像学 脑部CT MRI 2、神经心理学检查 简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、长谷川痴呆量表（HDS）、Blessed痴呆量表（BDS）、日常生活功能量表（ADL）、临床痴呆评定量表（CDR）、Hachinski缺血量表 简易智能量表(mini-mental state examination, MMSE) 时间定向 1. 现在是: 哪一年？ 1 0 哪一季节？ 1 0 几月份？ 1 0 几号？ 1 0 星期几？ 1 0 地点定向 2. 我们在: 哪个国家？ 1 0 哪个城市？ 1 0 什么地址？ 1 0 哪个医院？ 1 0 第几层楼？ 1 0 表达 3. 复述以下3 个物体名称 （由检查者先连续说出） 手表 1 0 钢笔 1 0 眼镜 1 0 注意力和计算能力 4. 计算: 93－7＝？ 1 0 86－7＝？ 1 0 79－7＝？ 1 0 72－7＝？ 1 0 记忆力 5. 回忆刚才复述过的3 个物体名称 手表 1 0 钢笔 1 0 眼镜 1 0 语言 6. 说出所示物体的名称 帽子 1 0 毛巾 1 0 7. 复述“如果、并且、但是” 1 0 8. 诵读卡片上的句子 “闭上眼镜” 1 0 9. 按卡片所写的做: 用右手拿一张纸 1 0 两手将它对折 1 0 然后放在左腿上 1 0 10. 写一个完整的句子 1 0 要有主语、谓语，且有一定意义 11. 模仿画出下图 1 0 两个五边形交叉形成一四边形 目前的标准较多，常用四种： 美国精神疾病统计和诊断手册第4版（DSM-IV）、WHO疾病分类第10修订版（ICD-10）、美国加州AD诊断和治疗中心（ADDTC）标准、NINDS-AIREN标准。 以上诊断标准的共同特点都包括三个步骤： 确定有无痴呆 确定脑血管病尤其是卒中是否存在 确定痴呆是否与脑血管病相关 缺点：重于记忆的评估，认知功能分量较轻。VaD往往记忆损害相对轻而认知损害明显。 1、临床很可能血管性痴呆 （1）痴呆符合DSM-IV-R的诊断标准 与自身对比，认知功能明显下降。两个以上认知障碍（定向力、注意、语言、视空间功能、执行功能、运动控制），已经干扰日常生活。并经神经心理学测试证实。 记忆力下降。 （2）脑血管疾病的诊断 局灶性神经系统症状和体征：偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍。 影像学证实病灶与体征符合：多发腔隙性梗死灶或重要功能部位的梗死，或广泛的脑室周围白质损害。 可有或无卒中史。 （3）痴呆与脑血管疾病密切相关： 痴呆发生于卒中后3个月内，并持续6个月以上；或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。 （4）支持血管性痴呆诊断： A. 认知功能损害不均匀性（斑块样损害）； B．人格相对完整； C．病程波动，多次脑卒中史； D．可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征； E．存在脑血管病的危险因素。 2. 可能为血管性痴呆 （1）符合上述痴呆的诊断； （2）有脑血管病和局灶性神经系统体征； （3）痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学方面证据不足。 3. 确诊血管性痴呆 临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸检或或组织检查证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠结(NFTs)和老年斑(SP)数，以及其他变性疾患组织学特征。 4. 排除性诊断（排除其他原因所致的痴呆） A. 意识障碍； B．其他神经系统疾病所致的痴呆（如阿尔茨海默病等）； C．全身性疾病引起的痴呆； D．精神疾病（抑郁症等）。 注：当血管性痴呆合并其他原因所致的痴呆时，建议用并列诊断，而不用“混合性痴呆”的诊断。 1、阿尔茨海默病（Alzheimer, AD）： 两者都是老年期常见的痴呆，临床表现有不少类似之处。 VaD的认知功能障碍与AD有所不同：AD 以记忆障碍为主，并呈明显的阶段性发展。VaD以执行功能障碍为主。脑血管病的病史及神经影像学改变可帮助诊断。 当VaD出现脑萎缩或脑室扩大，常需与本病鉴别。 正常颅压脑积水表现为进行性智力衰退、共济失调步态、尿失禁三大主征。发病隐匿、无卒中史（除蛛网膜下出血史）、影像学缺乏脑梗死证据。 防治脑卒中、改善认知功能、控制行为和精神症状 针对危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等的治疗。戒烟。 早期诊断与治疗卒中。 预防卒中：抗血小板聚集、抗凝、颈动脉内膜剥离术等。 胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐：证据最充足，经过大规模，前瞻性的临床试验报道仅见于多奈哌齐的临床试验（Ι级证据）