外科病人的体液失调及液体治疗进展何葵.pptxVIP

外科病人的体液失调 及液体治疗进展;水、电解质的正常代谢;体液以细胞膜为界分为细胞内液(占40%)及细胞外液（20%）; 第三间隙液体;体液电解质的分布;二、水、电解质的正常代谢和平衡;2．消化道内外平衡 消化液每日分泌量为7000~10,000ml，绝大部分重吸收，仅有150ml经粪便排出。;3．血管内外平衡（Starling平衡学说） 体液从毛细血管内进入组织间隙，又从组织间隙进入毛细血 管，即组织液生成与回流的动态平衡。 4．细胞内外平衡 通过Na + -K +泵以维持细胞内外体液平衡。;（二）电解质的??衡;肾脏对Na +的排泌功能较完善其特点是;2． K + ：是细胞内液的主要阳离子。;3．Cl-：是细胞外液的主要阴离子;第二节 体液代谢的失调;⒉临床表现;⒊诊断：;B.按血清Na +浓度：;㈡ 低渗性缺水;⒉临床表现：;⒊诊断： 根据病史及临床表现;⒋治疗去除病因，纠正低渗及扩容;B， 按公式;㈢等渗性缺水（急性缺水、混合性缺水）;⒉临床表现尿少、厌食、疲乏、皮肤干躁、眼球下陷、脉细速，重者表现休克症状，常伴有代谢性酸中毒。;;二、钾的异常;⒉临床表现及诊断：;⑷心血管系统：;⑸酸碱平衡紊乱低钾血症导致碱中毒。;⒊治疗：积极治疗原发病;※补钾注意事项：;㈡高钾血症：血清K + 5.5mmol/L;⒉临床表现及诊断： 多见于急性肾衰竭患者;诊断：根据病史，临床表现，ECG及血清K +浓度;⑵降低血K +浓度;三、镁的异常：;㈡高镁血症：血清Mg + + 1.20mmol/L;四、钙的异常;⒉临床表现：易激动，手足抽搐，肌痉挛和强直，腱反射亢进，Chvosteks征(+),Trousseau征(+)。 ⒊治疗：处理原发病，10%葡萄糖酸钙10~20ml iv，AT-10 1.25mg口服1/日。;㈡高钙血症：血清Ca + + 2.75mmol/L;五、磷的异常;;㈡高磷血症:;;第三节 酸碱平衡的失调;二、正常酸碱平衡的调节：;三、代谢性酸中毒;㈠病因：根据AG和血Cl-的变化，可将代酸分为两类：;⒉AG增大，血Cl-正常（正常血氯性代酸）：见于;㈡临床表现：;㈢诊断：; ⑴5%NaHCO3;C.临床经验： pH值下降0.1补5%NaHCO3 3ml/kg。 BE负值增加-１补5%NaHCO3 1ml/kg。;⑵11.2%乳酸钠：;补碱注意事项;四、代谢性碱中毒;㈢诊断：;㈣治疗：;五、呼吸性酸中毒：;㈢诊断：;六、呼吸性碱中毒;㈡临床表现：;㈢诊断：;第四节?? 临床处理的基本原则;逐一分析下列问题： ;补液的一般原则： ;;外科液体治疗进展;早期目标导向性液体治疗;急性弥漫性腹膜炎围手术期液体复苏治疗;二、液体复苏治疗策略 一）、术前液体治疗： 1、术前必须输入足量平衡液，待尿量≥100ml/h，红细胞压积维持在0.25-0.35，尿比重降至10.15-1.025后再手术 2、4-2-1法则表;4-2-1法则表;;;心脏病患者围手术期液体疗法;;;监测人体体液分布制定正确围手术液体治疗方案 ;监测人体体液分布制定正确围手术液体治疗方案;监测人体体液分布制定正确围手术液体治疗方案;监测人体体液分布制定正确围手术液体治疗方案;监测人体体液分布制定正确围手术液体治疗方案;监测人体体液分布制定正确围手术液体治疗方案;监测人体体液分布制定正确围手术液体治疗方案;监测人体体液分布制定正确围手术液体治疗方案;监测人体体液分布制定正确围手术液体治疗方案;监测人体体液分布制定正确围手术液体治疗方案;监测人体体液分布制定正确围手术液体治疗方案; 心功能不全的围手术期补液; 心功能不全的围手术期补液; 心功能不全的围手术期补液; 心功能不全的围手术期补液;再见！