胸管护理的经典课件.ppt

外伤性或胸内手术引起胸导管或其分支的损伤 梗阻性胸腔内肿瘤压迫胸导管发生梗塞，近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂 罕见：丝虫病、纵隔或肺淋巴管的先天性异常，肝硬化门静脉高压 乳糜液成分： 脂肪物质 淋巴细胞 蛋白质、酶和电解质等 乳糜液大量损失 机体的严重脱水、电解质紊乱、营养障碍 抗体和淋巴细胞的耗损 降低了机体的抵抗力 胸膜腔内大量乳糜液的积贮 肺组织受压 纵隔向对侧移位 回心血流的大静脉受到部分梗阻 加剧了体循环血容量的不足和心肺功能衰竭 乳糜液量多寡不一，小则每日100～200ml，多则每日可达3000～4000ml 决定于胸导管破口的大小、胸膜腔内的负压、静脉输液量及其速度与摄入食物的性质 保持胸腔闭式引流通畅 高蛋白高热量低脂肪饮食 肠外营养和输血补液 纠正患者的营养不良 防止水与电解质紊乱 通过手术方法结扎破裂的胸导管或及其分支 用中心静脉置管替代传统的菌状导尿管行胸腔引流 简单 创伤小 并发症少 安全可靠 需定时用生理盐水或肝素稀释液冲洗引流管 不得用空针强行抽吸引流液，以免凝块组织堵塞引流口 Thank you! 原因 临床表现 病理改变 炎性 纤维化 肿瘤 …… 心包腔积液 心脏舒缩障碍 组织粘连 …… 心音遥远 CVP升高 血压下降 水肿 …… 胸腔闭式引流管 心包、纵膈引流管 改良式胸腔引流管 管径：排液管径为1.5-2cm；排气管径为1cm 插入深度：不超过4-5cm 排出积气、积液 维持胸膜腔负压 维持纵隔的正常位置 保证肺膨胀，肺通、换气功能 急性脓胸 胸外伤 大量胸腔积液 外伤性或自发性气胸 肺及其他胸腔大手术后 结核性脓胸 癌性胸腔积液 气胸：患侧锁骨中线第2肋间 液胸：患侧腋中或腋后线第6-8肋间 脓胸：脓腔的最低位 心包纵膈位 B超定位 单瓶水封式系统：易受引流量影响 双瓶水封式系统：不易受引流量影响 三瓶水封式系统：类似双瓶水封式，增加控压瓶，负压吸引 护理要点 卧位 坐位 解释、签字、同意 环境、人员、物品要求 局麻 无菌操作 观察不良反应 咳嗽剧烈、面色苍白、手脚湿冷时停止操作 一次放液少于1000ml 呼吸 循环 胸液 气管位置 伤口渗出 皮下气肿 引流状态 血压下降 CVP下降（心包填塞时例外） 脉搏细数 末梢凉 尿量减少 低蛋白、低Hb、低HCT …… 量：术后一天＜50ml/h 性状：常为不凝引流液；并发乳糜胸时为乳糜液；并发脓胸时为脓液 颜色：术后早期为鲜红色，晚期为暗红色；渗出液呈淡黄色 保持引流装置的密闭性能 防止引流管受压、折曲、阻塞 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，以免引流液逆流入胸腔造成感染 观察水柱波动情况，随呼吸上下波动约4-6cm 定时挤压胸管（1次/30-60min） 胸管双固定 运送病人或更换胸瓶时应双钳夹管 胸液颜色呈鲜红色 胸管水柱波动随脉搏或心跳上下波动 胸液量＞100ml/h或＞200ml/h连续3小时以上 引流量无或减少，但出现血压下降、脉搏细速、呼吸困难等明显胸腔积液现象，听诊呼吸音减弱或消失，可怀疑存在活动性出血而引流管被血块堵塞。 使用止血药 保持置管通畅 补充血容量 开胸止血 体温 合理使用抗生素 卧位 胸部体疗 早期活动 无菌技术 疼痛处理 健康宣教 及时补充水分 加强营养 做好口腔护理 预防褥疮 严防静脉血栓形成 保障休息和睡眠 术后48-72小时 引流量胸液＜50ml/日，脓液＜10ml/日 循环稳定，无呼吸困难 X片提示肺膨胀良好 备负压吸引器 备凡士林纱布 拔管前使用镇痛剂 拔心包、纵隔引流管时先纵隔后心包 拔胸腔闭式引流管时嘱患者吸气后屏气时拔管 胸管留置时间长 呈夹管状态，按需开放，一次放液量不能超过500ml 开放时禁止咳嗽，并有医务人员守护 检查气管居中情况 控制输液速度和输液量 避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。 发病原因： 细菌性肺炎 支气管扩张感染 肺脓肿破溃或肝脓肿 膈下脓肿 纵隔脓肿 肾脓肿破溃穿入胸腔等 手术后和胸外伤引起的胸腔感染 按病原体分类： 非特异性脓胸：一般性细菌感染 特异性脓胸：结核菌、阿米巴原虫感染、厌氧菌（腐败性脓胸） 按合并症分类： 支气管胸膜瘘 食管吻合口瘘 继发感染性 症状体征: 发热：感染 脓疱 溃疡 囊肿 肌性肌无力 咳嗽 呼吸异常 胸痛 胸腔积液 ：特殊气味、特殊颜色、特殊性状 合并支气管胸膜瘘 半坐卧位，侧向术侧，严防脓液溢入健侧主支气管引起窒息 防止张力性气胸发生 确保充分引流 积极治疗刺激性咳嗽 控制感染和中毒症状 积极改善营养不良 合并食管吻合口瘘 防止主动脉穿孔发生猝死 确保充分引流，进行胸腔冲洗