超声心动图-感染性心内膜炎.ppt

主动脉瓣瓣膜脓肿 二尖瓣前叶假性瓣膜瘤 主动脉瓣附着赘生物，主动脉瓣大量反流。血流剪切力对二尖瓣前叶的瓣膜及瓣环有冲击作用，反流的射流束对二尖瓣前叶的心室面造成冲击，导致二尖瓣前叶转移性感染。二维图像主要表现为二尖瓣前叶较细的连续中断即瘤颈部，假性瓣膜瘤瘤颈部一般开口于左室流出道，囊袋状结构随着心脏收缩和舒张出现扩张和回缩。 2、经食道超声心动图表现（准确率88%-100%） 经食道超声心动图能检出更小的、直径在1~1.5 mm的赘生物；不受机械瓣造成的回声的影响；可作为判断预后和确定是否需要手术的参考。 三、IE诊断标准-目前采用Duke诊断标准。 1.主要标准 　　◆赘生物或活动性赘生物的组织学检查或心腔内脓肿血培养阴性，如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌； 　　◆细菌持续时间：≥2次血培养阳性且间隔≥12小时或≥3次血培养阳性且间隔≥1小时；培养≥4次，70%血培养阳性； 　　◆有心内膜感染的证据，如超声心动图发现有活动的赘生物、脓肿、新出现的部分人工瓣膜撕裂、新出现的瓣膜反流等。 　　 2.次要标准 　 ◆诱发心脏病倾向或静脉注射药物诱使发病； 　　◆发热，体温大于38℃； 　　◆血管征象（仅包括通过成像技术发现的血管事件）：大动脉栓塞、化脓性肺梗死、真菌感染性动脉瘤，颅内出血、结膜出血及Janewav损害； 　　◆免疫征象：肾小球肾炎、Osler结节、Roth点和类风湿因子； 　　◆微生物证据：血培养阳性但是不满足上述有关微生物证据的主要标准，或符合IE诊断的微生物活动感染的血清学证据。 具备两个主要标准，一个主要标准和三个次要标准或五个次要标准就可以诊断IE。 诊断流程 2015年ESC指南强调了超声心动图无法清晰划定解剖范围时，可辅以心脏CT。对于符合杜克诊断标准“阳性”的IE或存在疑似CIED感染的患者，结合CT * * * * * * * * * * 超声心动图-感染性心内膜炎 一、感染性心内膜（IE）炎概述 在一般人群中，每10万人中就有3~10例患者受到IE的影响，而且IE的发病率正在逐渐增加。尽管近年来早期诊断和外科手术治疗的趋势有所增加，但近20年的IE相关1年死亡率并没有明显改善。医源性IE占全部病例的25%。植入式心脏电子装置（CIED）或经导管主动脉瓣置换（TAVR）相关的IE发病正在增加。 1、概念 感染性心内膜炎（IE）是指由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病，在心瓣膜或心室壁内膜表面形成的血栓中含有病原微生物。按病程进展可分为急性、亚急性，并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。常见感染部位是心脏瓣膜，也可以发生于腱索、心壁内膜。 2、病因 IE病因包括：（1）心血管基础病变，如二尖瓣脱垂、老年心脏病；（2）防御机制的抑制，如肿瘤患者应用细胞毒性药物、器官移植患者应用免疫抑制剂；（3）其他，如心脏瓣膜置换术后，先天性心脏病的缺损修复、介入封堵术后等。 4、病原菌 1）急性IE：金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌；（2）亚急性IE：草绿色链球菌，牛链球菌，表皮葡萄球菌，肠球菌等；（3）真菌性心内膜炎最常见由白色念珠菌引起。 5、临床表现 1）急性IE：寒战、高热（最常见，弛张热，一般39℃）、皮肤黏膜出血、休克、血管栓塞，听诊有新出现的或变化的心脏杂音（80％～85％）。起病急骤，进展迅速，病情凶险。 （2）亚急性IE：全身感染表现，如发热、乏力、消瘦、进行性贫血等。 赘生物形成机制 二、IE超声心动图的主要表现 1、经胸超声心动图（准确率50%） 赘生物是诊断IE的主要标准，超声心动图对赘生物的检出有相当高的敏感性和特异性。通过超声检查可观察到赘生物的部位、大小、形态、回声、活动度。赘生物多发于血流冲击或产生涡流的部位，如二尖瓣关闭不全的心房面，主动脉关闭不全的心室面；赘生物大小不一，通常＞3 mm。继发性赘生物也可见于二尖瓣和三尖瓣的瓣下结构，以及主动脉瓣的主动脉侧、心腔心内膜表面以及主动脉和肺动脉的内皮。 同时超声心动图可以对IE并发症，如瓣膜穿孔、脓肿、假性瓣膜瘤、瘘、人工瓣环撕裂、瓣膜反流等提供有价值的信息。瓣膜穿孔主要表现为受感染的瓣叶组织回声不同程度的连续中断，彩色多普勒在瓣叶回声中断位置发现高速的血流信号。 主动脉瓣赘生物 肺动脉瓣赘生物 二尖瓣前叶瓣膜穿孔 * * * * * * * * * *