食管癌的必威体育精装版护理查房.pptx

食管癌的护理查房;疾病介绍;01;疾病介绍; 食管癌 系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。;病因 ;（1）饮食因素： 亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。 食用发霉变质的食物。 常食粗糙、坚硬的食物，暴饮暴食，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。 喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。 （2）烟、酒刺激： 长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。;病因 ;症状—早期症状;症状—中晚期症状;诊 断;治 疗;02;姓名：陈小 科别：胸外区 床号：10 住院号：15124 性别：男 年龄：65岁 入院时间：2018年12月04日 出生地：XXXX市 职业：退休 病史陈述者：患者本人 主诉：吞咽不顺1月余。;患者1月前无明显诱因出现吞咽困难，不伴呃逆、反酸、烧心及胸背部疼痛等症状，于2018年12月2日市人民医院行胃镜示：距门齿28~35cm粘膜粗糙不平，见不规则隆起。病理结果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破坏。为求进一步治疗入我院。患者自发病来，精神、食欲尚可，大小便如常，体重未见明显减轻。;既往史 既往体健。否认高血压、肝炎结核等病史，预防接种不详，否认手术、外伤史。偶尔饮酒。; 体温 36.5℃ 脉搏 100次/分 呼吸 20次/分 血压 151/87 mmHg 身高 175cm 体重 68kg 发育正常，营养良好，正常面容。神清，自主体位，言语流利，查体合作。全身淋巴结未触及肿大，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽不顺，无呛咳，颜面无浮肿，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。腹（-），肝脾肋下未触及，移浊（-），双肾区叩痛（-），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-），余查体未见异常。;辅助检查 2018-12-02医院胃镜：食管中下段Ca 慢性浅表性胃炎半糜烂 入院后检查： 胃镜：食管中段Ca 十二指肠球部溃疡 彩超：又颈VI区淋巴结肿大 胆囊附壁胆固醇结晶 甲状腺游叶及峡部囊性结节 腹PCT提示：腹腔密度降低。 ;诊断 胸中段食管鳞癌 胆囊结石 肝囊肿 结节性甲状腺肿 乙型肝炎;03;知识缺乏 与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关;焦虑 与获知癌症、担心手术有关;术后护理诊断;有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关;有生命体征改变的危险 与手术创伤有关;低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关; 有引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关; 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关; 体温升高 与手术创伤有关;营养失调 与不能进食有关; 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关;04;1、精神 保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。 2、饮食 进食应少量多餐，细嚼慢咽，术后7日开始进流质，15日进半流质，30日后进普食。术后忌烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、过饱，避免大块纤维素及食团吞咽。 3、活动 术后一个月内应避免较剧烈的活动，以后逐渐增大活动量，做一些力所能及的家务劳动，根据自身情况参加各种体育锻炼，三个月后可恢复工作（非体力）。;4、洗浴 拆线10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。 5、疼痛 术后1~3月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动不便，这些多为正常术后反应，可口服止疼药或对症治疗。如有刀口局部红肿、隆起等，应请医生治疗。;6、术后症状及不适 返流 表现为泛酸、嗳气、烧心，甚至吞咽疼痛，这是食管贲门术后很常见的一种现象，可用以下方法预防和治疗。 休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。睡眠时宜头高足低位，避免向健側卧位以防返流。 药物治疗。如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利、吗丁啉等。 进食后胸闷，气促 多由进食后胸胃扩张所致。可减少每次进食量，随时间推移此症状会逐渐减轻至消失。 吞咽困难 术后一月内出现的吞咽困难多由于吻合口的炎症、水肿产生吻合口狭窄所致。可用以下方法治疗。 消除恐惧心理。 改善饮食性状。 口