外科学腹部损伤.pptxVIP

外 科 学 ;目的要求 ;第一节 概 论;什么叫腹部损伤？ 腹部受各种致伤因子作用而发生的 组织破坏和功能障碍称为 Abdominal injury ; 腹部创伤在战时和平时均较常见 战 时 平 时 发生率 死亡率　 发生率 死亡率 一次世界大战 5-8% 53.3%　　0.4-1.8%　10-20％ 二次世界大战 25%　　　　 朝鲜战争 12%　　　　　　　　　　　　 越南战争 10%;★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染 ★ 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理 ;;; 严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速 度硬度、着力部位和方向 2 解剖特点 3 内脏原有病理情况和功能状态 ; 各类型腹部闭合性损伤临床表现 1 单纯腹壁损伤 症状和体征较轻 2 内脏挫伤 可有腹痛或无明显临床表现 3 实质脏器(肝、脾、胰、肾等)或大血管损伤 4 空腔脏器损伤(胃肠道、胆道、膀胱等) 5 空腔、实质脏器兼有损伤;实质脏器或大血管损伤表现;空腔脏器损伤表现; 诊断（步骤） 一 有无内脏伤? 详细了解受伤史 观察生命体征变化，并注意有无休克 全面而重点的体格检查 必要的化验检查;;二 哪类脏器损伤?; 2 什么脏器损伤？ (1) 有恶心呕吐、便血气腹者多为胃肠损伤，再 结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位 (2) 排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤 (3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器 尤其肝脾破裂多见 (4) 有下位肋骨骨折示肝和脾破裂 (5) 骨盆骨折; 三 是否有多发性损伤？ (1) 腹内某种脏器多处破裂 (2) 腹内有一个以上脏器损伤 (3) 合并腹部以外脏器损伤 (4) 腹部以外损伤累及腹内脏器 诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严 重后果发生;四 诊断有困难 ?(相关检查方法) 1 实验室检查 2 B超 3 X线 4 CT 或 MRI 5 放射性核素 6 诊断性腹腔穿刺和灌洗术 7 腹腔镜检 8 剖腹探查; 诊断性腹腔灌洗术： A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物 或证明是尿液 B 显微镜下RBC100×109/L WBC0.5×109/L C 淀粉酶100 Somogyi单位,灌洗液中发现 有细菌 ;; 观察期间处理: 1 扩容防休克 2 广谱抗菌素防治感染 3 疑有空腔脏器破裂, 明显腹胀时胃肠减压; 六 剖腹探查指征 1 腹痛,腹膜刺激征加重或范围扩大 2 肠鸣减少,消失或明显腹胀 3 全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉快, T WBC 上升 4 膈下游离气体 5 RBC 进行性下降 6 BP 稳定→不稳定→下降 7 腹穿阳性 8 胃肠出血 9 经抗休克不好转或继续恶化;七 腹部损伤处理 内脏伤处理原则: 强调全局观念 治疗顺序: 心肺复苏→控制外出血→处理开放和张 力性气胸→恢复有效循环量,控制休克→ 处理颅脑外伤→处理腹部创伤; 防治休克是治疗中重要环节: 无休克者,保持安静,输液;确诊后可用镇静剂 或止痛剂 有休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至 90mmHg后手术 积极抗休克而未能纠正示腹内进行性大出 血,抗休克同时剖腹止血 空腔脏器损伤,休克晚,多为失液性休克,纠正 休克前提下手术 伴感染性休克者,休克不易纠正,纠正休克同时 手术,并用大量抗生素; 手术治疗基本原则 麻醉：气管插管全麻 切口：就近切口 便于探察 原则: 先止血后修补; 腹腔内出血探查顺序 1根据受伤史和体征确定 2凝血块集中处