内科-—肺结核、胸积液课件.ppt

四、支气管扩张 慢性反复咳嗽、大量脓痰 反复咯血 X线纹理粗、卷发样改变 高分辨CT有助确诊 五、慢性阻塞性肺疾病 慢性咳嗽、咳痰、咯血少有 阻塞性通气功能障碍 冬季发作 影像学检查 六、其他疾病 纵隔肿瘤 伤寒、败血症 白血病 【肺结核的化学治疗】 早期 迅速杀菌、减少传染 规律 避免耐药 全程 提高治愈、减少复发 适量 发挥最佳效果 联合 提高疗效、减少耐药 一、化学治疗原则 二、化学治疗的主要作用 杀菌作用 防止耐药性 灭菌 A 细胞外 繁殖快 H、 S 、 R B 细胞内 繁殖慢 P、R、H C 干酪灶 偶繁殖 R、H D 休眠菌 三、化学治疗生物学机理 半静止 （一）药物对不同状态结核菌的作用 （二）耐药性 联合、规律、全程 （三）间歇化学治疗 结核分枝杆菌的延缓生长期 （四）顿服 高峰浓度杀菌作用强 四、常用抗结核药物 （一）异烟肼（INH，H） 全价杀菌药，杀菌力强 作用ABC菌群 组织、干酪灶、胸水、脑脊液浓度高 副作用少，周围神经炎、肝损害 单用INH3个月，耐药率70% 成人300mg/d p.o 间歇 0.6-0.8 （二）利福平（RFP，R） 广谱抗生素 利福霉素半合成衍生物 全价杀菌药 作用ABC菌群 副作用：肝肾损害、过敏反应 成人450mg/d p.o 间歇0.6-0.9 （三）链霉素（SM，S） 广谱氨基糖甙类抗生素 半价杀菌药（细胞外） 偏碱环境时作用大 副作用：过敏、耳肾毒性 成人0.5~0.75/d ，间歇同量 肾功能不全、孕妇慎用 （四）吡嗪酰胺（PZA，Z） 半价杀菌药（细胞内） 酸性环境中作用大 副作用：高尿酸血症、关节痛、 胃肠反应、肝损害 成人 0.5 tid p.o，间歇2－3 （五）乙胺丁醇（EMB，E） 抑菌药 联用可降低其他药耐药性 副作用：胃肠反应、视神经损害 成人 0.75/d p.o，间歇1.5-2.0 五、统一标准的化学治疗方案 （一）初治涂阳方案 每日方案 强化期：4种药2个月 巩固期：2种药4个月 简写：2HRZE/4HR 间歇方案 强化期 4种药，隔日或每周3次，2月 巩固期 2种药，隔日或每周3次，4月 简写：2H3R3Z3E3/4H3R3 （二）复治涂阳方案 每日方案 强化期：5种药2个月 巩固期：3种药4个月 简写： 2HRZSE/4HRE 间歇方案 强化期 5种药，隔日或每周3次，2月 巩固期 3种药，隔日或每周3次，4月 简写：2H3R3Z3S3E3/4H3R3E3 （三）初治涂阴方案 每日方案 强化期：3种药2个月 巩固期：2种药4个月 简写： 2HRZ/4HR 间歇方案 强化期 3种药，隔日或每周3次，2月 巩固期 2种药，隔日或每周3次，4月 简写：2H3R3Z3/4H3R3 六：耐药肺结核 MDR-TB 和 XDR-TB 治疗方案中4个敏感药物；注射制剂至少应用6个月；治疗疗程至痰转阴后18-24个月； 两个阶段：强化期 （注射剂使用）6个月 继续期 （注射剂停用) 12个月 抗结核药物分组 一、激素的应用 有效抗结核药加皮质激素 减轻炎症及过敏反应，促进渗液吸收，减少胸膜粘连 强的松 20mg/d 4－8周 【其他治疗】 二、咯血治疗 痰血或少量咯血 休息、止血、止咳、镇静 中大量咯血 垂体后叶素5－10u加NS40ml iv 15` 10－20u 加250－500mliv drip 维持 高冠心、孕妇禁用 防治并发症 纤支镜、人工气道、抗感染、输血 三、手术治疗 ﹥3cm结核瘤 多重耐药厚壁空洞 大咯血保守治疗无效 慢性结核性脓胸 支气管胸膜瘘 肺结核分类标准中国 2004 原发型肺结核（Ⅰ型） 多见儿童 症状轻微、多有家庭接触史 结核菌素试验强阳性 原发综合征 肺原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大 胸膜炎（过敏状态） 胸内淋巴结结核 肺门、纵膈淋巴结肿大 压迫支气管、肺不张、阻塞性肺炎 右 上 叶 原 发 综 合 征 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 由原发肺结核、肺或肺外结核病灶破溃至血管引起。多见婴幼儿、营养不良、免疫低