第六章 循环系统的临床检查.ppt

　　 2．心音减弱：在健康动物，皮下脂肪过厚、胸壁肌肉发达时，第一心音和第二心音同时减弱。病理情况下，心音同时减弱见于严重的心功能不全、濒死期、严重的发热性疾病、贫血、心包积液、胸水等。 第一心音减弱：见于二尖瓣关闭不全时血液逆流，使瓣膜的振幅变小所致。见于心肌炎、心肌变性及心脏扩张等。特征为心音很弱，用心听才能听到，同时可能出现心杂音。 第二心音减弱：由于体循环或肺循环阻力降低、压力降低或血流量减少均可导致第二心音减弱，见于各种原因引起的心搏快速、贫血、休克等，也见于主动脉瓣和肺动脉瓣关闭不全。当第二心音显著减弱甚至消失，同时心动过速，并有明显的节律不齐，常提示预后不良。 第一、第二心音同时增强或减弱 　3．心音性质的变化 ： 当心肌受到严重损伤，第一心音显著减弱，丧失原来的特征，与第二心音极为相似，收缩期和舒张期的间隔几乎相等，听诊时不能准确分清第一和第二心音，心搏加快（100-120次/min）。此时，心音类似钟摆样声音，称为钟摆律(pendulum rhythm)或“胎心律(fetae heart rhythm)，提示病情严重。另外，心脏附近形成含空气的大空腔时，心音具有金属音调，如胸腔积气、创伤性心包炎、肺空洞等。 四、心音听诊 　（二）心音的变化及临床意义 　　4．心音分裂：正常生理情况下，心室收缩和舒张时两个房室瓣和两个半月瓣关闭并非绝对同步，但这种差异不能被人耳分辨，听诊仍为一个声音。在病理情况下，两个心音中的一个，在听觉上似乎分成了两部分（两个心音），称为心音分裂(splitting of heart sounds)，如分裂的程度较明显，且分裂开的两个声音有明显的间隔时，则称为心音重复。分裂与重复的意义相同，仅表现程度不同。 第一心音分裂和重复 第二心音分裂和重复 从全身和肺流回的血液充满心房，心房的内压开始上升，血液开始流向心室。 心房收缩，引起三尖瓣和二尖瓣开放，来自全身及肺静脉的血液流入心室，心室内充满血液，内压增高，此时，三尖瓣和二尖瓣仍开着。 心室内充满血液后，开始收缩，向全身和肺动脉搏出血液，这时三尖瓣和二尖瓣闭锁，血液不会逆流回心房。 心音分裂示意图 上：第一心音分裂 下：第二心音分裂 I．第一心音 II. 第二心音 　　5．额外心音(exta cardiac sound)： 指在正常心音之外听到的附加心音，与心脏杂音不同。临床最常见的为奔马律(gallop rhythm)，主要出现在第二心音之后，特征是在原有的两个心音之外，可以听到一个附加的心音连续而来，组成了一种特殊的韵律，类似于马奔跑时的蹄声，听诊时呈一种短促而低调的音响，且三个心音其时间间隔大致相等，性质近似，并多在心搏动快的情况下出现（100-120次/min）。常见于心肌炎、创伤性心包炎、心室扩张等。 （三）心脏杂音 　　心脏杂音(cardiac mumur)：在病理状态下，听诊心脏时，可听到与心脏活动相联系而发生嘈杂的声音，和心音显著不同，称为心脏杂音。其性质与心音不同，音色也不一致。按其形成部位，可分为心内杂音(endocardial mumur)和心外杂音(extracardial mumur)。 四、心音听诊 １、心内杂音：分为器质性的和机能性的（非器质性的）两种。 器质性心内杂音：是瓣膜或瓣孔发生形态变化以后而发生的杂音，起源于心内，与第一、二心音保持一定的时间关系。其音色如蜂鸣、箭飞、纺织或锯木，或高或低，或长或短，极不一致。杂音最强听诊点与心音最强听诊点相同。 　　杂音存在于心脏收缩期称缩期杂音（“通－呋－他”），存在于舒张期称舒期杂音（“通－他－呋”）。通常情况下，房室瓣闭锁不全或动脉口狭窄出现缩期杂音，占杂音的９５％。舒期杂音提示为房室口的狭窄或动脉瓣的闭锁不全。 机能性心内杂音 1.当心肌高度弛缓或扩张时，房室瓣不能将扩大 了的相应房室口完全闭锁形成了相对性的房室瓣闭锁不全。可见于心肌弛缓与扩张。 2. 血液变得稀薄时，随心脏活动而流速加快形成杂音。多见于亚急性、慢性马传染性贫血。 四、心音听诊 （三）心脏杂音 　　２、心外杂音： 　　（１）心包摩擦音 　　（２）心包拍水音 　　（３）心包外杂音 思考题 心血管系统临床检查的要点有哪些？ 如何区别第一心音和第二心音？ 心杂音的分类？ 心音的异常表现及诊断意义。 第二节 脉　管　的　检　查 种类：动脉、毛细血管、静脉。 分布: 动脉和深层静脉一般行于深层、关节曲侧、肌肉内侧; 浅静脉一般位于皮下，体表可见，临床用来采血、放血、静脉注射等。 特点： 动脉：壁厚、腔小、弹性大，常与神经伴行。 静脉：壁薄、腔大、