内科-—.慢支+COPD课件.ppt

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COPD的诊断及严重程度分级 确立COPD COPD的分期:急性加重期、缓解期 鉴别诊断: * 病程分期 急性加重期: 咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状 稳定期: 指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。 * 鉴别诊断 支气管哮喘:可逆 支气管扩张症:轻症易混淆 肺结核:影像学与痰菌检查 肺癌:影像学、脱落细胞学 其它原因所致肺气肿:如代偿性、老年性肺气肿 * 鉴别点 COPD Asthma 发病年龄 40岁 儿童、青少年 喘息特点 用力后、进行性发展 突然发生,常在夜间、清晨 过敏及家族史 无 常有 气流受限 不能完全可逆 可逆 (九)鉴别诊断(Differential Diagnosis1) COPD AND ASTHMA COPD严重程度分级标准 Ⅰ级(轻度COPD): 特点:(1) FEV1 /FVC 70% (2) FEV1 %pred ≥80% (3)伴或不伴慢性症状(咳嗽,咯痰) Ⅱ级(中度COPD): 特点:(1) FEV1 /FVC 70% (2)50%≤FEV1 %pred 80% (3)伴或不伴慢性症状(咳嗽,咯痰,呼吸困难) Ⅲ级(重度COPD): 特点:(1) FEV1 /FVC 70% (2) 30%≤FEV1 %pred 50% (3) 伴或不伴慢性症状(咳嗽,咯痰,呼吸困难) Ⅳ级(极重度COPD) 特点:(1) FEV1 /FVC 70% (2) FEV1 %pred 30% 或FEV1 %pred 50%加上有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象 鉴别诊断(Differential Diagnosis2) 哮喘、无气流限制的慢性支气管炎、肺气肿不属于 COPD 不是所有咳嗽、咳痰症状患者均会发展为 COPD 已知病因或具有特异病理改变的并有气流受限疾病,如肺结核、囊性纤维化、DPB、闭塞性细支气管炎不属于 COPD 并发症 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭 胃溃疡 继发性红细胞增多症 治疗目标:延缓病程进展、控制症状、减少并发症及增加活动能力,延长生命、提高生活质量。 一、积极控制原发病 二、改善营养状态 三、呼吸训练 四、手术治疗 体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗 治 疗 1.诊断慢性支气管炎的主要依据为: A.临床症状 B.肺部体征 C.肺功能测定 D.X

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