四栀子柏皮汤.pptxVIP

【原文】 伤寒，身黄，发热，栀子柏皮汤主之。（261）【方解】 栀子─苦寒，清泄三焦之热而又通调水道，使 湿热从小便而出。 黄柏─苦寒，善清下焦湿热。 甘草─甘温和中，以防苦寒之药伤胃。 【功效】清泄湿热以退黄 【主治】湿热郁蒸，热重于湿之证 身黄如橘子色，发热，当有心烦懊憹，口渴，舌红，苔黄等证，但外无头痛，恶寒等表证，内无腹满等里证。【临证思路】 现代临证，用于急性黄疸初起，多能取效。或多用于湿热发黄，热重于湿，而中气又有不足者。笔者一般用于治疗湿热发黄，在用茵陈蒿汤治疗的过程中，湿热未尽，黄疸未退，而病人中气已有不足，症见大便稀溏，日行3次以上者，并在方中加茵陈、板蓝根、郁金、柴胡等。对湿热蕴郁所致荨麻疹，皮肤瘙痒、胆囊炎、胆石症等亦有良效。【医案】（一）黄疸(黄疸型传染性肝炎)案 王琦医案:盛某某，男，28岁。初起发热恶寒，体温38.2℃ ,浑身骨节酸痛，汗出不畅，诊为感冒而投发散之剂，发热缠绵周余不退，继则出现胸脘痞满，不思饮食，食入加胀，身面渐黄，尿色如浓茶样，经肝功能检查，黄疸指数20单位，谷丙转氨酶600单位，诊断为急性黄疽型肝炎。舌苔黄腻，脉滑数。中医辨证为湿热黄疸，属阳黄之证。（一）黄疸(黄疸型传染性肝炎)案 方用栀子柏皮汤合茵陈五苓散加减:茵陈18克，栀子12克，黄柏9克，泽泻9克，猪、茯苓各12克，生麦芽15克，甘草4.5克。 上方随证出入服10余剂后，黄疸消退，肝功能恢复正常。后以原法更小其制，并配入运脾和胃之品，调理月余，身体康复。 按语:本方功在清热利湿，适用于湿热内郁，热重于湿而里无结滞的阳黄证。然本方药少力逊，临床常合茵陈五苓散类，以增强其清利湿热之效。（二）痢疾案 李某某，男，21岁。初病只感到脐周不适，隐隐作痛，每天稀便3-4次，未予注意。第3天自觉症状加重，腹泻带粘液，日20余次。伴有里急后重，四肢无力。体温37.5℃，即投予SG，按常规服法，服药一天，体温正常，大便次数减少至15次左右，其他诸症未见好转。遂改用栀子柏皮汤治疗。仅服1剂，全部症状消失，观察5个月，未见复发。（二）痢疾案 按语:本案叙证较简，以方测证，还当有心烦懊憹、口渴、舌红苔黄、脉滑数等症，为湿热内蕴，热重于湿之候。湿热下注肠道，故见下利。用栀子柏皮汤治之，若合黄芩汤，则其效更佳。（三）阳黄案 张某，脉沉，湿热在里，郁蒸发黄，中痞恶心，便结溺赤，三焦病也，苦辛寒主之。杏仁，石膏，半夏，姜汁，山栀，黄柏，枳实汁。《临证指南医案》 叶氏此案用药，分从栀子柏皮汤演绎而米，因其恶心，故加姜汁、半夏，以和胃降逆;因其中痞便结，故加枳实、杏仁，以宣化泄痞，更妙在使用石膏，取其独清阳明无形之热，与栀子，黄柏等药配伍，则尤能擅清热利湿之功。正因为中痞恶心，本方所以去满中之甘草。综观本案治疗，加减进退，井井有条，堪为应用古方的典范（四）黄疸性肝炎案 患者为一10岁男孩。患黄疸性肝炎，病已日久，黄疸指数一直很高。前医曾用过茵陈蒿汤多剂。住院期间也多次用过茵陈、大黄等注射液，效均不佳。症见:身黄染、心烦、便溏。两足发热，睡觉时常仲到被外，舌苔黄。遂投栀子柏皮汤治之，不数剂则黄退而诸证渐愈。此案说明，凡湿热发黄，用茵陈蒿汤后，黄仍不退，但正气业已渐耗，脾胃之气受损，阴分尚有伏热，如见手足心热，五心烦热等证，用本方治疗很是适宜。《伤寒论诠解》