- 1、本文档共45页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
* 治疗 一、一般的急救措施: 禁食,卧床休息; 保持呼吸道通畅,吸氧; 严密监测生命体征. * 二、积极补充血容量: 立即配血,输足量全血 紧急输血指征: 改变体位出现晕厥,血压下降, 心率上升>10次/分 心率>120次/分,收缩压<90mmHg(或较基础下降25%) Hb<7g/L或Hct(血细胞比容)<25% 注意:在配血过程中可先给右旋糖酐及输入平衡液 治 疗 * 三、药物止血 治 疗 血管加压素 机制:收缩内脏血管,减少门静脉血流,降低门静脉及侧枝循环压力 用量:0.2~0.4U/分持续静脉滴注 不良反应:腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛、心肌梗死 建议:与硝酸甘油同时用 禁忌:有冠心病者 * 消 化 道 出 血 广州医科大学附属第五医院 消化内科 王昊 * 概述 上消化道出血: Treitz 韧带以上的消化道引起的出血:食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空肠吻合术后的空肠病变 下消化道出血: Treitz 韧带以下的消化道引起的出血 上消化道出血引起的大量出血较下消化道更为常见 * 上消化道出血 下消化道出血 * 上消化道出血病因 一、食管疾病: 1.食管炎症 2.食管癌 3.贲门黏膜撕裂综合征 二、食管、胃底静脉曲张破裂: 1.肝硬化: 2.门静脉阻塞 :门静脉炎、血栓形成等 3.肝静脉阻塞: Budd-chiari综合征 * 三、胃、十二指肠疾病: 1.消化性溃疡 2.炎症:慢性胃炎、残胃炎、十二指肠炎 3.急性胃黏膜病变:急性糜烂出血性胃炎、应激性溃疡 4.肿瘤:胃癌、残胃癌、壶腹周围癌等 5.其他:胃黏膜脱垂、膈裂孔疝、血管瘤、胃十二指肠结核、Crohn病等 上消化道出血病因 * 四、上胃肠道邻近器官疾病 1.肝胆疾病:肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血、胆结石、胆管癌、肝脓肿等 2.胰腺疾病:胰腺癌、急性胰腺炎等 五、全身性疾病 1.血液病:再障、白血病、血友病、DIC等 2.血管性疾病:过敏性紫癜、动脉粥样硬化、Rendu-Qsler-Weber病 3.其他:慢性肾炎、尿毒症、出血热等 上消化道出血病因 * 下消化道出血病因 肛管疾病 :痔、肛裂、肛瘘 直肠疾病 :直肠的损伤、非特异性直肠炎、直肠肿瘤、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。 结肠疾病:细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、憩室、血管畸形、结肠息肉、结肠肿瘤等。 小肠疾病:小肠肿瘤、Meckel憩室、杜氏病、克罗恩病、急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠扭转。 * 临床表现 呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 * 呕血与黑粪 均有黑粪,幽门以上出血伴有呕血,幽门以下迅速、大量出血可伴有呕血 食管病变血色为鲜红色;以下部位出血常为咖啡渣样,若迅速、大量出血也可鲜红色且有血块 黑粪呈柏油样 注意:微量出血(10ml) 可表现隐血试验(+) * 失血性周围循环衰竭 迅速、大量出血可出现周围循环衰竭 症状:头昏、乏力、心悸、口渴、出汗、体位性晕厥、少尿或无尿(注意肾功)、烦躁不安、休克及意识障碍 体征:皮肤、口唇、甲床苍白;四肢厥冷、脉搏细数、血压下降(应动态观察) * 周围循环情况对出血量的估计 根据Bp、P动态观察 根据输血、输液后的患者病情稳定情况 体位变化:平卧→坐位 BP↓15~20mmHg、P↑10 次/分,示血容量明显不足,需紧急输血 BP90mmHg,P120次/分,伴休克表现,示严重大量出血,需积极抢救。 * 注意:出血后常有便意,上厕所时常 发生晕厥。 * 发热 机制可能与循环血量减少、周围循环衰竭及贫血有关 常为低热或中度发热 一般持续3~5天 * 氮质血症 出血后大量蛋白质代谢产物经肠道被吸收及肾排除量减少所致 出血后数小时,血尿素氮开始升高,24 ~48小时达高峰,常在14.3mmol/L↓ 如出血停止,2~4天恢复正常 * 诊断 诊断思路 1.是上消化道出血吗? 2.出了多少血? 3.出血停止了吗? 4.什么原因引起的出血? * 消化道出血的确立 呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭,血和粪便的检查,多见上消化道出血。 早期识别:直肠指诊。 排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、食物或药物 * 出血量的估计 粪便隐血试验阳性 每日消化道出血>5~10ml 黑粪
您可能关注的文档
- 临床微生物-—弧菌1-寇晓霞.ppt
- 临床微生物-—结核分枝杆菌-kxx.ppt
- NGS与高通量测序技术教学课件.pptx
- 临床微生物—克雷伯菌属和志贺菌属.pptx
- 临床微生物-—蜡样芽胞杆菌和单增李斯特菌.pptx
- NGS与高通量测序技术课件.ppt
- XX公司运维服务能力管理提升计划.docx
- 八髎穴的取穴与应用教学.pptx
- 临床微生物-—嗜血杆菌-kxx.ppt
- 北京开放大学-经济学原理习题考试题.docx
- 第12课 大一统王朝的巩固 课件(20张ppt).pptx
- 第17课 君主立宪制的英国 课件.pptx
- 第6课 戊戌变法 课件(22张ppt).pptx
- 第三章 物态变化 第2节_熔化和凝固_课件 (共46张ppt) 人教版(2024) 八年级上册.pptx
- 第三章 物态变化 第5节_跨学科实践:探索厨房中的物态变化问题_课件 (共28张ppt) 人教版(2024) 八年级上册.pptx
- 2025年山东省中考英语一轮复习外研版九年级上册.教材核心考点精讲精练(61页,含答案).docx
- 2025年山东省中考英语一轮复习(鲁教版)教材核心讲练六年级上册(24页,含答案).docx
- 第12课近代战争与西方文化的扩张 课件(共48张ppt)1.pptx
- 第11课 西汉建立和“文景之治” 课件(共17张ppt)1.pptx
- 唱歌 跳绳课件(共15张ppt内嵌音频)人音版(简谱)(2024)音乐一年级上册第三单元 快乐的一天1.pptx
最近下载
- 萝卜回来了:小班语言课(课堂PPT).pptx
- 钢结构厂房施工方案技术标.pdf VIP
- 2024八年级英语下册 Unit 9 Have you ever been to a museum说课稿(新版)人教新目标版.docx
- 太峪隧道斜井交叉口挤压变形段涌水处理技术.pdf VIP
- 《儿童腺样体肥大中医诊疗指南》.pdf VIP
- 钢结构厂房冬季施工方案.docx VIP
- 麦积山隧道2#斜井涌水处理及反坡排水方案浅谈.pdf VIP
- 狼和鸭子儿童故事PPT课件.ppt VIP
- 国际版抖音TikTok短视频直播电商培训教程(一)Tiktok下载与注册.pptx
- 战争与和平——美术作品反映战争 课件-2023-2024学年高中美术湘美版(2019)美术鉴赏.pptx VIP
文档评论(0)