内科-—.消化性溃疡课件.ppt

掌握内容 1、临床表现：消化性溃疡的临床特点、体征 特殊类型的消化性溃疡的临床表现 2、并发症：各种并发症的主要症状及体征 3、诊断：消化性溃疡的诊断依据及影像学检查 4、鉴别诊断：与常见疾病相鉴别（如：功能性消化 不良、慢性胆囊炎、胆结石、胃癌） 5、治疗：治疗目的、一般治疗、药物治疗及预防 概 述 发病机制 辅助检查 鉴别诊断 功能性消化不良 慢性胆囊炎和胆石症 胃癌 胃泌素瘤 并发症 并发症 治疗 【目的】 去除病因　 缓解症状　 促进溃疡愈合　 防止并发症及复发　 NSAID溃疡的治疗和预防 病例分析 1、本病例临床症状有何特点？ 2、最可能的诊断是什么? 3、如何确诊？ 4、有哪些治疗方法？ 部位 深度 Clarity Impact Premium Design Subtle Touch Visual Appealing 鉴别诊断 胃溃疡与溃疡型胃癌鉴别 良性溃疡 溃疡型胃癌 病史 较短 较长 临床特征 周期、节律性上腹痛，全身表现轻、无包快、内科疗效好 进行性加重、全身表现重、可有包快、内科疗效好差 粪便隐血 可短暂阳性 持续或长期反复阳性 胃液分析 胃酸正常或偏低，无真性缺酸 缺酸者较多 X线钡餐 龛影﹤2.5cm ，壁平滑，在胃轮廓外，周围胃壁柔和，呈星状聚合征 龛影﹥2.5cm，边不整，在胃轮廓内，周围胃壁僵直，向溃疡聚集的皱襞有融合中断 胃镜 呈圆或椭圆形，边滑底平，表面有白或灰白苔，周围黏膜柔和，可见皱襞向溃疡集中 形状不规则，边有结节，底不平，污秽苔，周围黏膜增厚，可有结节、糜烂，易出血，活检 Clarity Impact Premium Design Subtle Touch Visual Appealing 鉴别诊断 胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征) 由胰腺非β细胞分泌大量胃泌素所致,刺激胃壁细胞增生,分泌大量盐酸; 特点: 1.溃疡发生在不典型部位 2.易并发出血及穿孔 3.疗效差 胃液分析 1.BAO(胃基础胃酸分泌量测定)15mmol/h; BAO/MAO60% 2.血清胃泌素﹥200pg／ml,常﹥500pg／ml 并发症 幽门梗阻 (pyloric obstruction) 上消化道出血 (bleeding) 癌变 (tumorigenesis) 穿孔 (perforation) 并发症 上消化道出血 1 2 3 DU GU 出血量与被侵蚀血管大小有关，溃破动脉出血多 出血 50～100毫升 黑便 1000毫升 循环障碍 半小时内1500毫升 休克 一般内科保守治疗有效。 有时须行紧急胃镜检查并作止血处理。 如出血量急而大，内科治疗不能控制 病情时，应作急诊手术。 穿孔 溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎 溃穿并受阻於毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡） 溃疡穿入空腔器官形成瘘管 并发症 幽门梗阻 发病率 2%-4% 炎症水肿和幽门平滑肌痉挛引起 症状 1 2 3 4 恶心、呕吐隔离宿食，吐后缓解 胃排空延迟，上腹胀满，餐后加重 严重呕吐可失水和低氯低钾性碱中毒 营养不良和体重减轻  Clarity Impact Premium Design Subtle Touch Visual Appealing 并发症 癌变 GU 1-2%可癌变DU 否 长期，慢性GU病史，年龄在45岁以上，症状顽固不愈。 1 2 一般治疗 根除Hp治疗 H.pylori eradication 药物治疗 medicine treatment NSAID溃疡 治疗 治疗 Clarity Impact Premium Design Subtle Touch Visual Appealing 治疗 一般治疗 认识本病，积极配合； 消除精神因素； 饮食起居规律； 戒除烟酒。 Clarity Impact Premium Design Subtle Touch Visual Appealing 治疗 药物治疗 1.H2受体拮抗剂（H2RA） 西米替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 Clarity Impact Premium Design Subtle Touch Visual Appealing 治疗 药物治疗 2.质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI制剂)：