人民医院无痛医院建设实施方案.docx

人民医院无痛医院建设实施方案 随着社会发展和生活水平的提高,人们对医务工作者有了更高的要求,迫切希望医务人员能解决他们在就医过程中的各种疼痛以及焦虑、紧张、恐惧等不适。在此背景下，为了更进一步改善医疗服务行动，提高患者就医体验，让每位患者在没有痛苦和恐惧的环境下就诊、检查及治疗,为患者就医创造一个无痛和舒适的过程，借医院推进高质量发展为契机，结合我院实际情况，特制定我院的“无痛医院”实施方案。 一、成立领导小组 组长：副组长：成员：下设办公室在医务科，由医务科王登沛认办公室主任。 领导小组工作职责： 1、制定无痛医院相关管理制度和办法，同时将相关制度纳入医院医疗质量管理体系； 2、定期组织对无痛医院各科开展情况进行检查，及时发现问题并整改； 3、建立定期培训制度，各成员科室组织相关医护人员熟练掌握无痛医院的方案及相关要求，定期组织疼痛相关知识培训； 4、建立会诊机制，疑难病历应由病人分管科室申请药剂科、麻醉科、康复理疗科等有关科室进行会诊并记录。 5、落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展疼痛治疗的目的、风险、注意事项等； 二、主要开展实施项目 1． 无痛人流、无痛宫腔腹腔镜检查、无痛分娩； 2．围术期无痛技术：无痛导尿、无痛胃管、无痛外周静脉穿刺及术中术后镇痛； 3．无痛内窥镜检查：无痛胃镜、无痛肠镜、无痛胆道镜； 4．慢性疼痛治疗； 5．癌症镇痛； 6.拟开展无痛输液、换药、拆线； 三、具体实施及考核方法 1.所有住院病人入院后先由护理人员进行疼痛评估，对于评估为中重度疼痛的及时告知医师积极处理；不行疼痛评估、评估后不告知医生、处理后不行效果评价扣护理组5分；医生不处理或不及时处理扣当班医生5分； 2.手术患者术前由手术医师、科室护士、麻醉师等专门进行术前宣教（手术及麻醉风险教育、手术疗效和功能康复理念教育），告知疼痛治疗的重要性，获得患者任何病配合治疗，以利于减轻患者紧张、焦虑情绪；否则每项次扣相应人员各5分； 3.改变传统按需镇痛观念，开展预防性镇痛以及个体化、多模式镇痛；对于围手术期轻中度疼痛常规、规律性口服塞来昔布或联合使用静脉镇痛药物，重度疼痛行镇痛泵或肌注阿片类激动剂止痛药，对不开展预防性镇痛的每发现1例扣主管医生5分； 4.手术患者术前需行导尿、留置胃管等患者必须交由手术室，由手术护士在麻醉后再进行相关操作； 5.开放法手术术中缝合切口时分层注射罗哌卡因行切口阻滞麻醉，腹腔镜手术在切皮前分别对每个戳卡口行罗哌卡因局部注射； 6.手术病人术后3天由科室护士常规行疼痛评估，对轻中度疼痛早期预防干预，对中度及以上疼痛积极报告医生，积极进行多模式镇痛；医生处理后半小时至1小时由责任护士再次进行疼痛评估，并及时向医生反馈镇痛效果，对镇痛不理想的及时进行用药调整；对用药后不进行效果评估的每例扣主管护士5分； 7.开放法手术病人术后常规行镇痛泵镇痛，手术室麻醉医生 每日对术后行镇痛泵镇痛病人进行随访，并对术后镇痛效果进行评价并记录，根据术后疼痛情况及时调整镇痛泵流量；否则每例扣当班麻醉医生5分； 8.对急、慢性疼痛病人特别是外周神经疼痛患者交由康复理疗科处理，康复理疗科不能及时缓解疼痛的，及时请麻醉科医师会诊通过神经阻滞麻醉等方式及时缓解疼痛；不请会诊者每例扣主管医生5分； 9.继续提高胃肠镜、胆道镜等检查无痛化率；要求胃肠镜室无痛化检查率≧75%，每少一个百分点扣胃肠镜室5分； 10.继续提高妇产科无痛人流、无痛宫腔镜检查比率，逐步探索开展无痛分娩； 11.探索引进静脉使用止痛药物、医用透皮止痛贴等，逐步开展小儿无痛输液、无痛换药拆线等工作。 12.癌性疼痛的规范化治疗: (1)口服给药是最主要、首选、无创的给药途径;简单、经济;可以获得稳定的血药浓度;止痛有效率高;易于调整剂量;不易成瘾及耐药; (2)按阶梯用药： 　　①轻度疼痛选用非甾体类药物(NSAID)。(塞来昔布、阿司匹林、对乙酰氨基酚、芬必得) 　　②中度疼痛选用弱阿片类，并可合用非甾体类抗炎药物（塞来昔布+曲马多、可卡因，或联合静脉镇痛药） 　　③重度疼痛选用强阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物（吗啡缓释片或注射剂）。 　　(3)按时规范用药。而不是有了疼痛才服药，无论给药时患者是否疼痛发作，都必须按时规范给药，保证癌痛连续缓解。以控缓释阿片类药物为基础止痛，滴定和爆发痛出现时给予速释阿片类药物。 　　(4)个体化给药。阿片类药物无理想的标准用药计量，有明显的个体差异，如男性、女性;病情轻重;肿瘤侵犯程度等;即根据患者实际病情给予不同的药物剂量，从小计量开始，制定个体化用药方案。 　　(5)注意过程细节。加强患者监护，较少不良反应发生。