临床基础检验学-—红细胞血型系统及在输血中的应用(广医).ppt

本节小结 做正反定型，才可报告ABO血型 ABO血型物质可以在细胞上，也可以在80%分泌型人的分泌液中 Rh血型抗原包括D、C、E、c、e 抗D盐水法阴性，报“可疑RhD阴性” IgG检查方法有抗人球法，聚凝胺法 输血前相容性检查包括ABO血型，RhD血型，抗体筛选，交叉配血 母婴血型不合，可引起新生儿溶血病 临床特点 ABO溶血病 Rh溶血病 发生频率 常见 不常见 发生的母子血型 主要发生在母O型胎儿A型或B型 母缺少任一Rh抗原，胎儿却具有该Rh抗原 发生胎次 第一胎可发病（约半数） 一般发生在第二胎；第一胎也可发病 下一胎情况 不一定 大多数更严重 临床表现 较轻 较重，严重者甚至死胎 黄疸 生后第2～3天出现 24小时内出现并迅速加重 贫血 轻 可有严重贫血或伴心力衰竭 肝脾大 很少发生 多有不同程度的肝脾增大 晚期贫血 很少发生 可发生，持续至生后3～6周 HDN临床症状 新生儿溶血病 HDN实验室检查 HDN实验室诊断的三项试验 直接抗球蛋白试验 血清游离试验（游离IgG抗体测定） 放散试验（RBC上抗体释放试验） 新生儿溶血病 HDN实验室检查 新生儿溶血病 ABO和Rh HDN直抗试验结果比较： Rh HDN直抗试验结果多程强阳性（3+~4+）。 ABO HDN直抗试验常常较弱（W+）或阴性。 HDN实验室检查 新生儿溶血病 ABO HDN直抗试验常常较弱（W+）或阴性，主要原因是： 新生儿的A(B)抗原密度比成人低，所以被结合的抗体亦很少。 抗原发育不充分，抗原和抗体结合的亲和力较弱，在洗涤过程中抗体被洗脱掉。 已大量结合IgG抗体的RBC大部分已被溶解，而未被溶解的RBC仅结合少量抗体，不足以和抗球蛋白试剂产生可见的反应。 新生儿溶血病 试剂红细胞 结 果 A B 0 + - - 有游离抗A抗体 - + - 有游离抗B抗体 + + - 有游离抗A、抗B抗体 - - + 游离的ABO系统以外的抗体 - - - 无游离抗体 血清游离试验结果判读 新生儿溶血病 试剂红细胞 结 果 A B 0 + - - 放散出抗A抗体 - + - 放散出抗B抗体 + + - 放散出抗A、抗B抗体 - - + 放散出ABO系统以外的抗体 - - - 没有放散出抗体 放散试验结果判读 新生儿溶血病 ABO-HDN的诊断 新生儿溶血病 病 例 新生儿血型+直抗实验 游离实验 释放实验 结果：A型，直抗+ 游离：+ 释放：+ 结论：可以证实为新生儿ABO溶血病 新生儿溶血病 * L-岩藻糖、D-半乳糖、N-乙酰半乳糖胺、N-乙酰葡萄糖胺 多重连接探针扩增技术 用途 盐水介质凝集试验用于IgM抗体的检出、鉴定、盐水配血试验。 盐水抗体鉴定的血型抗原，如ABO、MN、P等血型系统的抗原。 输血前免疫血液学检查 例外情况 在盐水介质中，凝集是IgM抗体的行为。 ABO血型系统中的A、B抗原位点多，当IgG抗A、抗B的浓度足够大时，在盐水介质里也能与相应的红细胞发生凝集反应。 输血前免疫血液学检查 抗球蛋白试验（经典） 方法1：搭桥 输血前免疫血液学检查 抗球蛋白试验的原理 在盐水介质中，不完全抗体只能致敏RBC，而不能使RBC出现凝集 加入抗球蛋白试剂后，抗球蛋白分子的Fab片段与包被在RBC上的球蛋白分子的Fc片段结合，从而通过抗人球蛋白分子的搭桥而产生RBC凝集，未包被抗体的RBC不会凝集 输血前免疫血液学检查 抗球蛋白试剂 广谱抗球蛋白试剂：主要抗IgG和抗C3d成分，还可以含抗-C3b、-C4b和-C4d，抗IgA和抗IgM分子重链的成分 单特异性抗球蛋白试剂：抗-IgG，抗-C3d 输血前免疫血液学检查 （一）、直接抗球蛋白试验 直接抗球蛋白试验是检查体内致敏红细胞的一种方法。 用 途：用于检查红细胞是否结合IgG抗体。如新生儿溶血病（胎儿红细胞被母亲血型抗体致敏）、溶血性输血反应（输入的不相合红细胞被病人不完全抗体致敏）、自身免疫性溶血性贫血（病人红细胞被自身抗体致敏）以及药物诱导产生的自身抗体（由甲基多巴类药物，青霉素等所致）。. 输血前免疫血液学检查 （二）、间接抗球蛋白试验 它是一种检测血清中IgG抗体的方法。即用已知抗原红细胞测定受检血清中相应的IgG抗体，或用已知IgG抗体的抗血清测定受检红细胞上相应抗原。（配血试验） 输血前免疫血液学检查 聚凝胺试验 低离子介质（LISS）：孵育，促进IgG抗体与红细胞结合 聚凝胺（polybrene）：一种高价阳离子季胺盐多聚物，溶解后能产生很多正电荷，可中和红细胞表面的负电荷，使红细胞之间距离减少，能引起正常红细胞可逆性的非特异性凝集。如果是抗体致敏的红细胞被聚凝胺凝集，则凝集不可