内科-—.神经系统症候学.ppt

是肢体近端粗大的无规律投掷样运动。为对侧丘脑底核及与其联系的苍白球外侧病变所致。 五、偏身投掷 抽动秽语综合征：是多部位突发的快速无目的重复性肌肉抽动，常累及面肌，可伴不自主发音或秽语，抽动频繁者一日可达数十次至百次。症状在数周或数月内可有波动，多见于儿童。 六、抽动症 重点1.不自主运动的类型及其主要表现2.锥体系、锥体外系肌张力增高的区别 病例 患者：男性 自述夜晚行走困难。 查： 2. 双下肢本体感觉和精细触觉消失； 3. 双膝跳反射消失， 4. 双下肢无肌萎缩，肌力正常； 病理反射(－) ； 5. 余(－)。 黑暗中行走或闭眼行走，如踩 棉花，在光亮处行走需看脚步； 排除小脑损伤所致 的反射性共济失调 该反射由股神经(L2-4) 执行, 据此确认病变部位 感觉性共济失调体征 运动传导路 正常 L2-4 * Ｌｉｕｌ流利 抑制性症状： 完全性感觉缺失 分离性感觉障碍 重点： 1.感觉的分类，皮节的概念，三根定律及感觉节段性支配特点； 2.根据感觉障碍平面确定脊髓损伤上界的方法； 3.分离性感觉障碍的概念及解剖学基础； 4.三叉神经的周围性及核性支配的特点； 5.末梢型 周围神经型 传导束型 交叉型 偏身型 单肢型感觉障碍的表现。 患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指 末节相邻部位溃烂而不感疼痛。 查： 两上肢及乳头平面以上 痛温觉消失，触觉正常。 2. 余(－) 病例 组成臂丛的脊髓节段 (C5-T1)并下延至T4 脊髓丘脑束传导障碍. 当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导 障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。 白质前连合损伤 C4－T3 脊髓空洞症 或鞘内肿瘤 患者：男性 进行性双下肢无力半月余。 查： 1. 双腿瘫痪，肌张力↑，无肌萎缩； 2. 双膝跳反射亢进，双腿病理反射(＋) ； 3. 双侧自乳头平面以下深浅感觉均消失； 4. 小便潴留； 5. 余(－) 病例 (T4平面) 患者：女性 突发双下肢无力一天。 查： 1. 双腿瘫痪，肌张力↑，无肌萎缩； 2. 双膝跳反射亢进，双腿病理反射(＋) ； 3. 双侧自剑突平面以下精细触觉存在， 双腿本体感觉存在； 5. 小便潴留； 6. 余(－) 病例 (T6平面) 4. 双侧自剑突以下痛温觉消失； 第十二节 P87  共济失调(ataxia) 共济失调 共济失调是因小脑、本体感觉及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调，可累及四肢、躯干及咽喉肌，引起姿势、步态和语言障碍。 传导躯干下肢 本体感觉 同侧背核 （C8-L2） 脊髓小脑后束 旧小脑 楔束 副核 ︵部分纤维︶ 楔束 脊髓小脑前束 后角 5-7层 （腰骶膨大） 脊髓小脑前束 非意识性 深感觉传导路 后角 5-7层 （颈膨大） 上肢颈部 本体感觉 小脑 上脚 小脑下脚 损伤: 反射性共济失调 同侧 小脑投射 1、小脑性共济失调：表现为随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，即协调运动障碍，还可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及语言障碍。 ①姿势和步态的改变：蚓部病变； ②随意运动协调障碍：小脑半球病变导致同侧 肢体辨距不良和意向性震颤、协同不能； ③语言障碍：吟诗语言和暴发性语言； ④眼运动障碍：共济失调性眼球震颤； ⑤肌张力减低：可见钟摆样腱反射。 2、大脑性共济失调：大脑额、颞、枕叶与小脑之间有额桥束和颞枕桥束相联系，故当大脑损害时也可出现共济失调，少有眼震，分为： ①额叶性共济失调， ②顶叶性共济失调， ③颞叶性共济失调。 3、感觉性共济失调：为脊髓后索损害。病人不能辨别肢体位置和运动方向，出现感觉性共济失调如站立不稳，迈步不知远近，落脚不知深浅，踩棉花感，常目视地面行走，在黑暗中难以行走。检查振动觉、关节位置觉丧失。 4、前庭性共济失调：前庭病变使空间定向功能障碍，以平衡障碍为主，表现为站立不稳，步行时躯体向病侧倾斜，摇晃不稳，沿直线行走时更为明显，改变头位可使症状加重，四肢共济运动多正常。其特点是：眩晕、呕吐、眼球震颤明显，可出现双上肢自发性指误；前庭功能检查如内耳变温（冷热水）试验或旋转试验反应减退或消失。病变越接近内耳迷路，共济失调越明显。 1.共济失调的概念、分类2.小脑性共济失调的临床特点3. 辨距不良、意向性震颤、小脑性语