内科-—.心律失常+高血压（最终版）课件.ppt

程度： Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ 型)、Ⅲ度 部位： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 心脏传导阻滞 定义： 房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。 阻滞部位：房室结 希氏束 束支 病因：多种 临床表现： I0AVB常无症状，II0AVB可有心悸与心搏脱漏，Ⅲ0AVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、晕眩等 房室传导阻滞 ①? 窦性P波规律出现 ②?? P-R间期延长0.20S ③ 每个窦性P波后均有ORS波 Ⅰ度房室传导阻滞 即文氏阻滞 II度I型房室传导阻滞 窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 ? R-R渐短 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。 ①?? 窦性P波规律出现 ②? 间歇性P波后QRS波脱漏 ③ P-R间期保持固定(正常或延长) 。 II度II型房室传导阻滞 ①?P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 ② P波频率快于QRS波频率； ③?心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。 III度型房室传导阻滞 原发性高血压Hypertension  目前情况 高血压是心血管疾病最重要的独立危险因素，已成为威胁我国居民健康的头号杀手，是我国的重大公共卫生问题。 三高：发病率(18.8%)、致死率、致残率 三低：知晓率(30%)、治疗率(25%)、控制率(6%) 高血压的治疗目前正在遭遇60％的患者单药控制不理想的瓶颈期。 其解决的办法：合理联合使用现有降压药 大力研发新型抗高血压药 高血压的易患因素 遗传 吸烟 酗酒 肥胖 精神紧张 过度摄盐 血糖升高 血管紧张素II异常增多 高血压 高血压的病因目前尚未确定 定义和分类 高血压（hypertension）是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。 原发性 病因不明，占总高血压患者的95%以上。长期 高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险 因素，并影响重要靶器官功能，最终可导致 脏器功能衰竭。 继发性 病因明确，不足5%。 临床表现 起病缓慢，早期常无症状 少数患者发生心、脑、肾等并发症后才被发 现头痛、眩晕、气急、心悸、耳鸣等典型症 状， P2亢进、主动脉瓣区SM杂音或早期喀喇 左心室肥厚者可闻及S4 后期表现常与脏器功能不全或并发症有关 高血压诊断 未用抗高血压药情况下，SBP≥140 mmHg 和/或 DBP≥90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准） 既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压 高血压并发症 充血性心力衰竭 心绞痛 心肌梗死 猝死 脑出血 脑梗死 TIA 高血压脑病 心脏 脑 心绞痛 高血压并发症 进行性肾硬化 肾动脉粥样硬化 蛋白尿、肾功能损害 肾功能衰竭不常见 主动脉夹层、破裂 外周动脉粥样硬化闭塞症 肾脏 主动脉 外周血管 高血压分级（mmHg） 血压分级 SBP DBP 理想血压 120 80 正常血压 120-129 80-84 正常高值 130-139 85-89 Ⅰ级高血压（轻型） 140-159 90-99 Ⅱ级高血压（中型） 160-179 100-109 Ⅲ级高血压（重型） ≥180 ≥100 单纯收缩期高血压 ≥140 90 高血压危险分层，量化评估预后 血压 (mmHg) 其它 危险因素 和病史 Ⅰ级高血压 SBP 140-159 或DBP?90-99 Ⅱ级高血压 SBP 160-179 或DBP?100-109 Ⅲ级高血压 SBP ≥180 或DBP?≥110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1-2 危险因素 中危 中危 很高危 III ≥3个危险因素靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 高血压治疗 对病人的评估及监测程序 于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mm