内科-—.心律失常课件.ppt

心电图特征 1. QRS波与窦性者相同或略有变形； 2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P波（PII, III, aVF倒置，PaVR直立）； 3. P`波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12sec； 4. 交界区激动不能上传者，可以不出现P波； 5. 常有完全性代偿间歇。 Ⅱ 房性早搏其后无完全性代偿性间歇，P’波直立 Ⅱ P’ P P P’ P P 交界性早搏其后有完全性代偿间歇，P’波倒置 过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一 定的配对规律： 如 1正常＋1早搏称二联律 2正常＋1早搏称三联律。 可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。 心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则； 通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。 心房颤动是更为常见的房性心律失常 心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽； 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。 心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/min 心脏传导异常包括了传导障碍、意外传导和捷径传导。 常见的有窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞。 （1）房室传导阻滞 A-V block （2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block (BBB) and fasciular block （3）预激综合征Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome 窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。 心电图特征 P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化） 心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形。 其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。 Ⅱ度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型， I型较II型常见。 I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。 心电图特征 I型：I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。 心电图特征 II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。 心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并Ⅲ度房室传导阻滞。 心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。 交界性逸搏 Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏 首先针对病因 一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理 阿托品 ,异丙肾上腺素 二度ⅠI型症状明显者或三度者，安装人工心脏起搏器 1．女性，20岁，近日来临温课迎考，睡眠较少，并感心悸。以往体健。作心电图检查如图示，请作出心电图诊断。 A．窦性心率不齐 B．室性早搏 C．房性早搏 D．房室交界性早搏 E．室内差异传导 2．女性，22岁，近3天来咳嗽、发热、咽痛，今晨起感胸闷、心悸。体检：心肺无异常发现。作心电图检查如图示，请作出心电图诊断。 A．正常心电图 B．窦性心律不齐 C．Ⅰ度房室传导阻滞伴右束支传导阻滞 D．窦性心动过缓 E．低钾血症 * 心律失常 广州医科大学附属第五医院心内科