尿石症(泌尿系结石)课件.ppt

3.双侧上尿路结石的手术处理原则 （1） 双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。 （2） 一侧输尿管结石、对侧肾结石： （3） 双侧肾结石： （4）上尿路结石引起急性完全性梗阻性无尿： 4.鹿角型结石的处理 ESWL、钬激光、气压弹道碎石。 * 第三节：膀胱结石 继发性多见 1）临床表现： 1、典型症状为排尿突然中断。 2、排尿疼痛，放射至尿道远端。 3、膀胱刺激症状。 * 诊断： 1、病史 2、x线，B超，膀胱镜。 治疗：重点 1、? 经膀胱镜碎石，多种方法。 2、? 耻骨上膀胱切开取石。 * 第四节：尿道结石 尿道结石大多数来自膀胱以上部位，半数要是尿道结石位于前尿道。 临床表现：典型表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，也可表现为排尿困难、尿痛。 诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结石可通过B超及x线明确诊断。 治疗：前尿道舟状窝结石可经尿道外口取出，后尿道结石可将其送入膀胱，按膀胱结石处理。 * 尿石症 * 尿石症是泌尿外科最常见的疾病之一。尿石症又被称为尿路结石,是肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石的总称.因结石形成机制还未完全阐明，有多种学时,肾钙化斑,过饱和结晶,结石基质等学说,使多数结石的预防措施不理想而使尿石症复发率高。发病有地区差别，我国长江以南较多见，上尿路结石较下尿路多见。近20多年来对尿路结石的治疗方法有了很大的进展，90％左右的结石可以采用非手术治疗。 一、概述 * 流行病学及病因学 一.流行病学因素 1.性别和年龄：男：女 3:1。好发于25-40岁。 儿童2-6岁，与畸形、感染、营养不良有关。 2.种族:有色人种比白人少。 3.职业：高温、飞行员、海员、办公室人员。 * 4。地理环境、气候：山区、沙漠、热带、亚热带。我国南方。 5、饮食营养：动物蛋白，精制糖，草酸，钙，磷，脂肪，嘌呤，上尿路高于下尿路 6、水分：饮水少，水分丢失多，易形成结石。 7、疾病：遗传性疾病，胱氨酸尿症，家族性黄嘌呤尿症。先天性畸形，多囊生、马蹄肾，upjo。代谢紊乱，甲旁亢、尿路梗阻，感染、高尿酸尿症 * 2. 尿液的因素 ⑴ 形成结石的物质排出过多：如钙、草酸、尿酸排出量增加。骨折病人长期卧床使骨脱钙。特发性高尿钙症，代谢异常及肾小管酸中毒，均可使尿钙排出增加。 ⑵ 尿pH改变：尿液过酸易产生尿酸结石或胱氨酸结石；磷酸镁铵及磷酸钙结石在碱性尿中形成。 ⑶ 尿量的减少，使盐类和有机物质的浓度增高； (4) 尿中的抑制晶体形成物质含量减少：如枸椽酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁减少易产生结石 (5) 尿路感染时尿基质增加,使晶体黏附 * 3. 局部因素 ⑴ 尿液淤滞：在尿路狭窄、梗阻、憩室时尿液淤积成石物沉积。 ⑵ 尿路的感染：感染的脓块，细菌残核可以形成结石核心。 ⑶ 尿路异物：长期留置尿管，不吸收缝线，塑料管等都可以成为结石的附着体 * 【尿石的成份或性质】 草酸盐结石在我国最常见，质硬，粗糙不规则，桑椹状棕褐色，Ｘ线片显影。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，灰白色，黄色或棕色，Ｘ线片上呈分层影，多形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，表面光滑，常多发黄或红棕色，Ｘ线片不显影。胱氨酸结石光滑，淡黄或黄棕色，Ｘ线片也不易显影，但尿酸结石和胱氨酸结石在Ｂ超下可见强光团。 * 病理生理 尿路结石多在肾和膀胱内形成。输尿管和尿道的结石多为上部结石下移所致。尿路结石随着结石的增大可以引起泌尿系统的直接损伤导致血尿，亦可造成梗阻、感染。急性上尿路梗阻可引起平滑肌痉挛导致肾绞痛。慢性不全梗阻可引起肾积水，使肾实质损害、肾功能逐渐减退。感染严重可造成肾积脓、感染和梗阻，又可促进结石迅速增大或再形成结石。位于肾盂、膀胱的结石对粘膜的损伤偶可引起癌变。 * 输尿管结石易停留在输尿管的三个生理性狭窄处，即肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱入口处. * * * 第二节 肾及输尿管结石 肾及输尿管结石多见于青壮年，亦称上尿路结石。 * 【临床表现】 主要表现为血尿和疼痛，与结石的大小、部位、损伤、感染及梗阻程度有关。 * 一）疼痛 结石引起输尿管梗阻时出现肾绞痛，呈阵发性腰腹部剧痛，病人大汗，恶心呕吐，辗转不安，难以忍受，可沿输尿管方向放射至下腹部、外阴部及同侧的大腿内侧。位于肾盂、肾盏的结石、鹿角形结石因结石移动不大则引起腰腹钝痛或无疼痛。 * 二）.血尿 结石对粘膜损伤的程度不同,血尿表现轻重不一, 重者表现为肉眼血尿,轻者多表现为镜下血尿。 * 三）膀胱刺激症 结石合并感染时可有尿频、尿急、尿痛，如继发肾积脓、急性肾盂肾炎可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。 * 四）肾积水及肾功能不全