尿液有形成分沉渣检查课件.ppt

脂肪管型（fatty cast) 肾小管上皮细胞：变性、崩解 苏丹III染色：橙红色 见于： 肾病综合征 肾小管损伤 亚急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 * 脂肪管型（fatty cast) * 肾衰竭管型——宽大管型 颗粒管型和蜡样管型演变 宽度：2-6倍 形态不规、易折断有扭曲 见于： 急性肾衰多尿早期 尿毒症期预后不良 异型输血后急性肾衰 肾挤压伤后急性肾衰 * 类圆柱体 似透明管型，一端尖细，有扭曲伴透明管型 见于急性肾炎、肾循环障碍 * 粘液丝 长线形、边缘不清、末端尖细卷曲 正常妇女尿中 增多见炎症反应 * 尿结晶 尿结晶：尿液中盐类物质的结晶体。尿结晶的析出取决于这些物质在尿中的溶解度、浓度、pH值、温度及胶体状况等因素。 * 尿结晶 (Crystaluria) 碱性尿: 磷酸盐结晶 : 甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒 碳酸钙结晶: 无临床意义 加乙酸可溶解产气 尿酸氨结晶: 无临床意义 加热、加酸可溶解 酸性尿: 尿 酸 结 晶: 摄入含嘌呤的食物，痛风 草酸钙结晶: 尿路结石（90％） 其他： 胆红素结晶: 黄疸、急性肝萎缩 胱氨酸结晶 : 遗传性胱氨酸尿症 胆固醇结晶 : 肾脏淀粉样变性、乳糜尿 磺胺类药物结晶： * 尿中出现正常的结晶 非晶形磷酸盐结晶 尿酸结晶 草酸钙结晶 * 尿中出现正常的结晶 尿酸结晶 草酸钙结晶 * 尿中出现正常的结晶 三价磷酸盐结晶 无定形尿酸盐结晶 * 尿中出现正常的结晶 三价磷酸盐结晶 磷酸钙结晶 * 尿中出现的病理性结晶 胆红素结晶 胆固醇结晶 * 尿中出现的病理性结晶 酪氨酸结晶 亮氨酸结晶 胱氨酸结晶 * 尿中出现的病理性结晶 胆红素结晶 阿司匹林 * 尿中出现的病理性结晶 酪氨酸结晶 胆固醇结晶 * 尿中磺胺类结晶 * 尿液其他有形成分 细菌 真菌 酵母样真菌 念珠菌 滴虫 精子 卵磷脂小体 * 细菌 * 真菌 酵母样真菌 念珠菌 * 尿液其他有形成分 滴虫 精子 卵磷脂小体 * 显微镜检查存在问题 尿标本存放时间长引起红细胞的破坏 尿标本未充分混匀 离心条件不固定 沉渣量,染色未作统一规定 检验员的经验限制 结果不标准 检验速度满,劳动强度大 * 病历（一） * 病历（二） * 重点回顾 显微镜检查标准操作程序 尿红细胞的正常、异常形态 血尿的鉴别诊断 尿白细胞形态 脓细胞、闪光细胞概念 镜下鉴别肾小管上皮细胞、移形上皮细胞 管形形成的条件 不同管形的鉴别 * 谢谢！ * * * 尿液红细胞 临床意义 肾小球性血尿： 肾小球疾病伴有蛋白尿、管型等 非肾小球血尿： 暂时性血尿：剧烈运动、受凉 泌尿系统疾病：结石、肿瘤结核 出血性疾病：血友病、DIC等 混合性血尿： IgA肾病 * 尿白细胞 尿中性粒细胞圆球形 直径10~14um 外形完整，可见胞浆颗粒 * 尿白细胞 脓细胞(pus cell)：在炎症过程中被破坏变性或坏死的中性粒细胞，其边界不清聚集成团，胞质内充满颗粒。 闪光细胞（glitter cell)：急性肾盂肾炎时，在低肾条件下，可见中性粒细胞颗粒呈布朗运动，油镜下呈灰蓝色发光现象，似星状闪光。 镜下脓尿（microscopic pyuria)：尿液WBC5/HPF或40000/h * 尿白细胞 A白细胞 B脓细胞 * 闪光细胞 * 尿白细胞 参考值：0-5/HP ；0-10/μl 临床意义： 1、肾盂肾炎：伴有血尿、闪光细胞 2、膀胱炎：尿三杯试验可区分脓尿部位 3、阴道炎、宫颈炎和附件炎：伴有磷状上皮细胞 4、淋巴细胞/单核细胞：肾移植排斥反应、新月形肾小球肾炎 5、嗜酸性粒细胞增多：间质性肾炎、变态反应 * 尿上皮细胞 肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 表层移行上皮细胞 中层移行上皮细胞 底层移行上皮细胞 鳞状上皮细胞 * 肾小管上皮细胞 形态不规，较中性粒细胞大，单个核，核膜厚 胞质内有空泡、颗粒脂肪小滴 多边形细胞/小圆上皮细胞 可见于肾小管病变，成堆出现提示肾小管急性坏死性病变/肾移植排斥反应 * 表层移行上皮细胞：大圆上皮细胞，偶见，膀胱炎成片脱落 充盈时：WBC的4-5倍，不规则圆形，核小、居中 收缩时：WBC的2-3倍，圆形 中层移行上皮细胞：尾形/纺锤形/肾盂上皮细胞，见于肾盂、输尿管、膀胱颈 底层移行上皮细胞：小圆上皮细胞 底层——细胞体大、核小 肾小管——细胞体小、核大 移行上皮细胞 ——来源于 肾盂、输尿管、膀胱、尿道 * ☆圆形上皮细胞