慢性阻塞性肺病的药物治疗和进展.ppt

Bill Busse 慢性阻塞性肺部疾病（COPD）药物治疗进展 慢性阻塞性肺疾病(COPD) COPD是当前全球第4位死亡原因 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因 1965-1998年间美国的死亡率%变化 COPD是“沉默的疾病” COPD的发病初期患者常无明显不适 当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上 肺功能检查有助于早期诊断COPD COPD诊断不足 2002年8月美国疾病控制和预防中心(CDC)在最近进行的全国健康调查中使用的问卷中，同时询问 结果发现： 根据肺功能检查结果，美国大约有 2470万 COPD患者 而此前基于受访者对医生诊断COPD的报告得到的发病人数仅为 980万 前者是后者2.5倍 COPD漏诊率高 WHO正在开展COPD全球调查 广东调查603例 症状诊断率 3.8％ 肺功能异常率 9.7％ COPD中国现状调查 患者状态 就诊目的 急性加重期近 6 个月的发作天数 COPD中国现状调查结果 COPD急性发作 并非短期影响，需6周才能恢复到基线 并非局部影响，可引起显著的身体状况的下降 并非费用不高，常是医疗消费的主要部分 并非安全，占医院死亡率的 10%-30% 病情恶化对病人意味着? 如何面对？ 如何改进我们的治疗？ 我们可以做得更好吗？ COPD定义： COPD是一种气流受限而又不完全可逆为特征的疾病。这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应 （GOLD，2003） 吸入激素(ICS):2003 GOLD 指南 COPD病人气道内存在的炎症为使用吸入激素提供了依据(依据 A). GOLD指南: “对于有症状的COPD病人，在FEV150%预计值及反复发作时，适于在使用支气管扩张剂治疗基础上增加常规吸入激素进行治疗 (对这些病人) 这种治疗方式已经显示可以减少发作的频率和提高健康状况” 1(依据 A). COPD 全球倡议（GOLD 2003） 药物治疗 支气管舒张剂------主要治疗措施 ?2受体激动剂/抗胆碱能药物/茶碱 已证明能增加COPD的运动能力，但并不一定改变FEV1 吸入沙美特罗（50微克 BID）已证明能显著改善健康状态 COPD每一阶段的推荐治疗摘要(2003 GOLD 指南) ICS对COPD的研究 COPD药物治疗---- ICS对COPD的效果长期吸入皮质激素在COPD中的应用—影响较大的临床试验 Pauwels RA, Lofdahl C-G, Latinen LA, et al, for the European Respiratory Society Study on chronic obstructive pulmonary disease. Long-term treatment with inhaled budesonide in persons with mild chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 1999; 340: 1948-1953. Vestbo J, Sorensen T, Lang P, et al. Long-term effect of inhaled budesonide in mild and moderate chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trail. Lancet 1999; 353: 1819-1823. The Lung Health Study Research Group. Effect of inhaled triamcinolone on the decline in pulmonary function in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2000; 343:1902-1909. Burge PS, Calverley PMA, Jones PW, et al on behalf of the ISOLDE study investigators. Randomized, double blind, 安慰剂 controlled study of fluticasone propionate in patient with moderate to severe chronic o