如何看肝病化验单课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 常见的两对半化验结果（四） * 常见的两对半化验结果（五） * 常见的两对半化验结果（六） * 注意事项 判断乙肝病人的病情不能只看两对半检测结果，应与HBV DNA检测的结果一起看 在目前医疗条件下，慢性乙肝患者不要盲目追求HBsAg转阴 “转阴汤”的故事 * 正确认识HBsAg阴转（血清转换） 慢性乙肝患者HBsAg很难阴转 干扰素治疗（3-8％）高于核苷类似物（1%） 成人急性乙肝患者90%以上HBsAg可阴转 HBsAg阴转（血清转换）不是“保险箱”！ 肝组织中仍有cccDNA残留（35/92） 无论HBsAg阴转与否，HCC的总发生率无差异（5/92 vs 8/92） ；但HCC的发生年龄有差异（63.16 vs 47.94） Hepatology 2004；39：1694 HBV基因与产物 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肝细胞损伤指标及其意义（三） 转氨酶正常不代表肝脏没有损害 转氨酶越高，并不代表肝损伤程度越重 转氨酶的高低与传染性的大小无关 慢乙肝病人不要“过分”地关注转氨酶是否正常 即使病情稳定，转氨酶本身也有一定的波动性 病毒定量的下降和肝脏病变的改善更有意义 抗病毒治疗开始时，转氨酶的升高不一定是坏事 肝病患者要注意： * 慢性乙肝病人的ALT检测 * 急性肝炎的ALT变化 * 急性肝炎的ALT变化 * γ谷氨酰胺氨基转移酶（GGT） 功能：催化γ谷氨酰肽如GSH转移至其他肽或L-氨基酸上 分布：肾、胰、肝脏、胆管、脑等的细胞膜上 血清GGT来源：主要是肝脏 * GGT升高 肝内外胆汁淤积（常达10倍以上） （排泄障碍、炎症坏死区肝内细胞合成酶亢进） 肝损伤：慢性肝炎 肝脏肿瘤（尤其是GGT-II型同工酶） 急性心梗、胰腺炎 其他：服用苯巴比妥、苯妥英钠、酗酒（诱导肝微粒体GGT的透出） * 碱性磷酸酶（AKP，ALP） 器官分布：成骨细胞、肝细胞毛细胆管膜、小肠粘膜刷状缘、肾脏近曲小管、胎盘、WBC 血清来源：肝脏和骨（80%~90%） 肠道10%~20% 同工酶分型：肝源型，骨源型，肠源型 * AKP升高 肝内外胆汁淤积（肝内AKP反流） 成骨活跃：骨肿瘤、骨软化病 生长发育期儿童 妊娠 肝损伤：多正常或略升高肝炎，酒精性肝硬化 肠道和肾脏疾病：如慢性腹泻 * * * * * * * * 一位患者的血生化检查结果 * 一位患者的肝功与PT结果（一） * 一位患者的肝功与PT结果（一） * 一位患者的肝功与PT结果（二） * 一位患者的肝功与PT结果（二） * 主要内容 有关化验单的基本常识 如何看肝功能化验单 如何看乙肝两对半化验单 * 乙肝病毒结构模式图 乙肝病毒颗粒外观 “剥开”后的病毒颗粒 “切开”后的病毒颗粒 核心抗原（HBcAg） 表面抗原（HBsAg） 病毒DNA * 乙肝病毒在电镜下的形态 球形颗粒 Dane颗粒 管形颗粒 HBV形态与结构 * 不同形态乙肝病毒的特点与意义 只有Dane颗粒才是完整的、有感染性的病毒颗粒！ 管状颗粒和球形颗粒均不含病毒核心和DNA，是由HBsAg组成的“空壳” 乙肝病毒HBsAg的产生是过量的 血源疫苗？ HBsAg比病毒DNA更难清除？ HBV形态与结构 * 乙肝病毒的基因组及其表达产物 部分双链的环状结构 全长3200个碱基 4个ORF表达4种产物 S、X、P、C ORF之间相互重叠 HBV基因与产物 * HBV在肝细胞中的复制周期 * 与HBV复制有关的基本数据（一） 成年人肝组织重约1.4～1.8 kg （平均1.5kg），含有约6×1010 个肝细胞 正常肝细胞的平均半寿期（half-life）约231d，每天约0.3%肝细胞进行有丝分裂（mitosis） 并非所有的肝细胞都被感染：5％～40％ 感染肝细胞内cccDNA量约为5～50copies/个 细胞内的HBV颗粒多为cccDNA的102～104倍 * 与HBV感染有关的基本数据（二） 感染者每个肝细胞产生大约200～1000个病毒，每天产生大约1011 ～ 1013个病毒 关于HBV在血浆中的清除半衰期 1.0～1.2d？ 4.536±0.769 h Murray等：HBV 3.8 h~4.4 其他学者：HCV：3h；HIV: 30min~6h * 乙肝两对半的检查项目及意义 项