骨松指南解读课件.ppt

骨质疏松症临床诊治指南  （2017年） 浙江省仙居县人民医院 徐志勇 1 骨质疏松症的定义 正常骨 骨质疏松 一种以骨量低，骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病 (1994 WHO) 2 骨质疏松症分类 3 【细胞基础】 【基本过程】 【表现形式】 破骨细胞 去除旧骨(破骨/骨吸收) 骨的塑建 成骨细胞 生成新骨(成骨/骨形成) 骨的重塑 骨代谢:骨骼不断处于吸收与形成的转换过程中 破骨细胞 成骨细胞 4 绝经后骨质疏松症主要是由于绝经后雌激素水平降低，雌激素对破骨细胞的抑制作用减弱，破骨细胞的数量增加、凋亡减少、寿命延长，导致其骨吸收功能增强； 老年性骨质疏松症一方面由于增龄造成骨重建 失衡，骨吸收/骨形成比值升高，导致进行性骨丢 失; 另一方面，增龄和雌激素缺乏使免疫系统持续低度活化，处于促炎性反应状态 5 2003年-2006年全国性大规模流行病学调查显示：50岁以上骨质疏松症患者已达6944万人，约2亿1千万人存在低骨量。 新的流行病学调查2016年开始，目前尚未完成。 流行病学骨质疏松的发病情况（中国） 6 中国骨质疏松流行情况 中国50岁以上人群 骨质疏松症 骨量低下 14.4% 64.6% 20.7% 57.6% 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2017 年9 月第10 卷第5 期 原发性骨质疏松症诊疗指南( 2017 版) 7 骨质疏松性骨折的发病率持续上升 10年间，北京市50岁以上的预计髋部骨折的人群将显著增加，预计未来几十年中国人髋部骨折还会明显增长 男性发病率 女性发病率 42% 110% 8 0 500 1000 1500 2000 骨质疏松性骨折 75万 椎体 25万 其它部位 25万 前臂 25万 髋部 心梗 卒中 乳腺癌 年发生率*1000 Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995 Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart Association Cancer Facts Figures, 1996, American Cancer Society 骨松性骨折发生率其他疾病 *a所有年龄的年发生数 †29岁以上女性年发生数 ‡a30岁以上预计年发生数 §1996 新发病例, 所有年龄 1 500 000* 513 000† 228 000‡ 184 300§ 9 骨质疏松性髋部骨折---骨质疏松症最严重的后果 4. Gullberg B, Johnell O, Kanis JA. World-wide projections for hip fracture. Osteoporos Int. 1997;7(5):407-13. 根据一项预测研究，亚洲发生髋部骨折的人群将显著增加4 髋部骨折的比俩 10 骨质疏松性骨折会导致严重后果 根据一项美国研究5 中国骨质疏松症诊疗指南指出6 5.Trombetti A, et al. Survival and potential years of life lost after hip fracture in men and age-matched women. Osteoporos Int. 2002;13(9):731-7. 6. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》2005年9月 19% 死亡率 39% 死亡率 50% 致残率和致畸率 男性发生髋部骨折1年内 女性发生髋部骨折1年内 在中国发生髋部骨折后 11 Cooper, 1997 髋部骨折发生一年后： 30% 40% 80% 不能 独立行走 永久残疾 20% 死亡 不能完成 至少一项日常活动 患者 (%) 20% 对侧髋部 骨折 骨松性髋部骨折的严重危害性 12 我国骨质疏松症整体诊疗率低 我国骨质疏松症诊疗率在地区间、城乡间还存在显著差异 整体诊治率均较低 即使患者发生了脆性骨折(椎体骨折和髋部骨折)，骨质疏松症的诊断率仅为2/3左右 接受有效抗骨质疏松药物治疗者尚不足1/4 13 更可怕的是 随着年龄的增加，我们每个人都会遇到骨质疏松的问题，程度轻重而已 14 骨质疏松症 一个未被充分认识的重要疾病据统计，未治疗和未诊断的人群高达77% 15 骨质疏松诊治现状： （一）公众知晓率低、就诊率低 就诊率低的原因： 疾病的后果认识不足 早期自觉症状不明显