声嘶与杓状软骨脱位课件.ppt

杓状软骨脱位的预防 术中避免频繁变换患者体位 禁忌不适当喉外施压 选用粗细适中柔软的胃管，插入时与病人密切配合 伴有糖尿病、慢性结肠炎、肢端肥大症等患者，或长期应用类固醇激素类药物时，应详细询问病史 及时发现，尽早治疗 * 甲状腺手术后声音嘶哑原因分析 患者 女 45岁 术前诊断：甲状腺肿物 在全麻下行“双侧甲状腺全切+双侧喉返神经探查+双侧甲状旁腺探查” 麻醉诱导平稳，插管顺利，术中患者的生命体征稳定，无特殊处理。 术毕拔管后，发现患者神志清楚，抬头睁眼等指令均能较好的完成。生命体征均稳定。但呼气困难，声音嘶哑。综合考虑后觉得与麻醉的关系不大，遂与手术医生联系，共同查找原因。当时提出是否有喉返神经损伤，术者予以否认。 请示李圣平老师后送恢复室继续观察，并跟祁老师进行了重点交班。在恢复室观察一小时后，除声音嘶哑、呼吸困难外，余无特殊。鼻导管给氧SPO2 98%. 送病房后，患者生命体征稳定，神志清楚，能完成医生发出的任何指令，但因呼吸困难，病房医生担心气道问题，经协商后决定送ICU观察为妥。 血气分析： PH7.40 PCO2 42mmHg PO2 85mmHg Na 131mmol/L K 4.0mmol/L Lac 1.3mmol/L HCO3 -26.0mmol/L BE 1.0mmol/L 第二天在ICU进行全院会诊。患者呼吸困难有所缓解，但声音嘶哑无缓解。 会诊意见及诊断结果：双侧喉返神经损伤 。 * 声嘶 * * 原因 3、声门闭合不全： 气流不能较好地被阻塞，而由声门裂漏出，产生湍流，影响振动周期。 4、声带麻痹：声带运动受喉上神经外支与喉返神经支配，尤以后者为主。无论何种原因所致喉返神经病变，均能影响声门运动。 * 原因 5、喉软骨肌肉因素：舌骨的移动情况影响声音的质量。 舌骨周围的喉外肌活动正常，是咽喉形成良好共鸣管的重要条件。若舌骨不能正常活动，则会影响发声。 * 与麻醉有关的声嘶 1、喉水肿或声门下水肿 成人喉水肿1mm，可出现声音嘶哑 全麻气管导管不洁或感染 2、术中体位的频繁改变 3、导管过粗损伤喉头的粘膜下组 织 4、偶见地卡因溶液致过敏性喉水肿 * 与麻醉有关的声嘶 5、喉返神经阻滞 6、常为颈神经丛或臂神经丛阻滞的并发症，主要是针刺的太深，注药压力太大使迷走神经阻滞，单侧喉返神经阻滞者出现声嘶症状在30~60min内大多缓解 * 与麻醉有关的声嘶 7、长时间留置气管导管 8、原因可能是气管套囊压迫甲状软骨沟后部之间的喉返神经前支，＞12h的发生率更高。 9、反复多次插管可出现喉内肉芽肿形成 * 与麻醉有关的声嘶 10、颈内静脉穿刺 11、反复多次试穿均未成功 12、因为颈内静脉位于喉返神经外侧，几乎平行 * 与手术有关的声嘶 甲状腺手术：发生率2-3% 喉返神经解剖变异和移位是损伤的主要原因， 胸骨后甲状腺肿及巨大甲状腺肿可压迫导致损伤 * 与手术有关的声嘶 对于甲状腺术后声音嘶哑，首先应搞清原因及发病机理，甲状腺手术后声音嘶哑往往是由于术中损伤喉返神经引起。喉返神经损伤类型有多样，如电灼伤、缝扎伤、钳夹伤、切断伤等。单侧损伤者主要表现为声音嘶哑;双侧损伤害除声音嘶哑外，还可出现呼吸困难等症状，此时可能会考虑做气管切开。 * 与手术有关的声嘶 一、胸科手术二、神经外科手术 三、骨科颈椎手术 颈椎前入路手术可致喉返神经损伤。 发生率为0.25-11%，由直接损伤或牵拉导致。采用右侧颈椎前入路钢板容易损伤喉返神经。采用左侧手术入路相对安全。 * 塔皮阿(氏)综合征 Tapia’s syndrome为喉返神经和舌下神经同时损伤麻痹出现喉咙、颈部疼痛及声嘶等症状，常见于肌间沟臂丛阻滞，也可见于术中头长时间过度侧偏。 * 杓状软骨解剖 杓状软骨位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，在关节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合 * 杓状软骨脱位（AD）类型 根据脱位的程度可以分为：环杓关节全脱位、半脱位 根据杓状软骨脱位的方向可分为：环杓关节左、右脱位；环杓关节前、后脱位 其中以左前半脱位最为常见 * 杓状软骨脱位的原因 插管时手法操作失误 保留气管导管时间过长 拔除气管导管不恰当 插胃管不当 特殊插管用具 继发于某些系统性疾病 喉部肿瘤、颈部外伤 * 插管时手法操作失误 气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向前挑动 喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使其张力过大，导管碰撞杓状软骨导致其向前脱位 操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞杓状软骨 * 保留气管导管时间过长 术后保留气管导管行呼吸支持患者中，杓状软骨脱位发生率较高