输尿管钬激光碎石术课件.ppt

输尿管镜下钬激光碎石术 * 简介 钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中必威体育精装版的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高 * 　　通过校本培训力争使本校教师具有以下素质：不断更新教育观念，使之符合创新教育和素质教育的要求；更新知识结构和能力结构，进一步发展自己的个性特长，使之成为学科骨干，为教师的成长和成功展设方便之路。以下是美文网小编为你精心整理的关于2017-2018学年度学校第一学期校本培训计划的内容，希望你喜欢。　　↓↓↓更多的学校校本培训计划资讯(详情入口↓↓↓)　　●●◆●●2017年学校信息技术校本培训计划　　●●◆●●2017年学校校本培训计划　　●●◆●●2017小学校本培训计划　　●●◆●●中小学2017年校本培训计划　　●●◆●●2017校本培训工作计划　　2017-2018学年度学校第一学期校本培训计划(一)　　一、指导思想　　以现代教育理论和“三个代表”的重要思想为指导，根据上级有关文件的精神，结合我校教育教学工作的实际，着眼于教师综合素质、专业水平的提高，造就一支师德修养高、业务素质精良、教学技能全面、具有一定教育科研能力、适应新时期教育改革需要的教师队伍。为我校教师成为具有可持续性发展和自主发展能力，具有终身学习和教育创新能力的新型教师打下基础。　　二、培训目标　　本年度我校校 输尿管的解剖和生理 输尿管为一对细长的肌性管道，在肾下极平面起自肾盂，沿腹后壁入盆，最后穿过膀胱壁输尿管口开口于膀胱，全长20～30厘米。根据行程，输尿管可分腰段、盆腔段和膀胱壁内段。腰段是指从肾盂连接部开始到骨盆入口之间这段输尿管，主要沿腹膜后腰大肌表面行走；盆腔段位于盆腔内，在骨盆入口水平，两侧输尿管分别跨过左右髂动脉前方，沿骨盆后外壁下行直到膀胱底部；壁内段为输尿管斜穿于膀胱壁内的一段，长约1.5厘米。当膀胱充盈时，膀胱内压增高，壁内段受压，管腔闭合，因而有防止尿液逆流入输尿管的作用。输尿管行程中有3个生理狭窄，分别位于起始部、与髂血管交叉处和壁内段。这些狭窄处为尿路结石易嵌顿之处。??? 输尿管的主要生理功能是通过自上而下的蠕动收缩，推动肾盂内尿液通过输尿管进入膀胱。 ?????????????? * ???手术物品准备 ?A、钬激光光纤，激光传输系统，输尿管镜1套，电视监视系统，摄像系统及冷光源，钬激光防护镜，膀胱镜包，无菌手套，纱布，60ml注射器，石蜡油，酒精，连接管，碘伏，双J管，生理盐水，另备开放手术器械1套（其中冷光源，摄像头及导线，钬激光光纤常规环氧乙烷灭菌）。????B、检查主机系统术前常规检查主机及各系统的性能是否正常，其中包括摄像系统，电视监视系统，冷光源。检查完毕确保手术顺利进行。 * 手术体位，麻醉方式 ?麻醉（1）常用腰麻或连续硬膜外麻醉。???? （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可以考虑全身麻醉。?? ??体位　常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。 * 钬激光在泌尿外科的适应证 上尿路 下尿路 结石治疗 尿道狭窄切开 肾盂输尿管连接部狭窄切开 膀胱结石粉碎 上尿路肿瘤切除 膀胱肿瘤切除 止血 输尿管口膨出切除 输尿管息肉切除 前列腺切除 输尿管狭窄 经尿道前列腺切开 * 禁忌症 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病?麻醉（1）常用腰麻或连续硬膜外麻醉。???? （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可以考虑全身麻醉。?? ??体位　常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。 不适合手术和传染性疾病活动期的患者。????2．结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。????3．尿道狭窄扩张不成功。????4．患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控制。????5．身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列腺增生，硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。????6．女性月经期。 * 手术步骤 （1）常规会阴部消毒、铺巾 。（2） 协助医生消毒光源，显像输出线。沿尿道放入输尿管镜。（3）在放输尿管镜的过程中，导丝要始终在视野中，输尿管管腔要尽量在视野中央。输尿管镜进入输尿管后，尽量减低注水压力，以免将结石冲走。进镜要慢，有时镜体将黏膜搓起，放镜时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再进镜。盆腔段输尿管由于骶骨。（4）沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳