急性心肌梗死的处理与抢救护理课件.ppt

出院指导： 急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进行详细的出院指导，防止病情反复。 （1）根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，改变心功能。活动应循序渐进，如运动过程中出现苍白、呼吸困难、心悸气紧、脉搏增快、胸闷疼痛等不适症状，应停止活动并及时就诊。 （2）合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食高脂高胆固醇食物，忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。 * （3）养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。避免各种诱因，建议患者家属积极参加与康复指导，帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。 （4）保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明显增加，加重心脏缺氧而容易发生意外。必要时给予药物通便。 （5）按时服药，定期检查。随身携带硝酸甘油片以备急用，如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片无效时，应急呼“120”救助及时就诊 。 * 思考题？ 如何鉴别心绞痛 和心肌梗死？ * 心绞痛与心肌梗死 鉴别： 心绞痛 心肌梗死 部位 胸骨上、中段之后 相同，但可在较低位置或上腹部 性质 压榨性或窒息性 相似，程度更剧烈 持续时间 短，1-5min或15min以内 长，数小时或1-2天 硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差 * * 急性心肌梗死的处理与护理 * 定 义： 冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态衍变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命。 * 临床表现之一：　 1 . 先兆：多数病人在发病前数日致数周有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有的心绞痛加重（恶型心绞痛）为最突出。 * 临床表现之二： 2. 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，部分病人疼痛放射至颈部、背部上方，被误认为骨关节痛或牙痛。 * 临床表现之三、四： 3.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般在38度左右，很少超过39度，持续约一周左右。 4. 胃肠道症状：上腹痛可是首发症状和主要症状，也可是放射痛的表现，伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。 * 临床表现之五： 5. 心律失常：常见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。 * 临床表现之六： 6. 低血压和休克：疼痛期血压下降常见，未必休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于10.67kpa（80mmHg），有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏睡者，则为休克表现。休克多在起病后数小时～1周内发主。  * 临床表现之七： 7. 心力衰竭：主要是急性左心室衰竭。可在发病最初的几天内发生 ，或在疼痛、休克好转出现。是因为心肌梗塞后心脏收缩力显著减弱或不协调所致。病人可突然出现呼吸困难，咳泡沫痰，紫绀等。严重时可发生急性肺水肿，也可继而出现全心衰竭。 * 治 疗： 1、休息：休息卧床1周，保持环境安静 2、吸氧：氧气3-5L/min,维持动脉血氧≧90% 3、镇痛：吗啡2-4mg, 4、抗心肌缺血的治疗：硝酸甘油含服或静点 5、抗凝治疗：常用普通肝素和低分子肝素 6、抗血小板治疗：口服阿司匹林 7、溶栓：一般在6小时内 8、保持大便通畅 * 抢救的配合与护理： 解除疼痛与镇静：吗啡静推 抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮下注射 控制休