外科学第12章结肠直肠肛门疾病课件.ppt

下消化道出血 辅助检查 5.放射性核素显像 可初步判定出血部位。 6.其他 根据原发疾病的需要，可以选择CT、MRI、CT仿真小肠、结肠造影等协助诊断。 * 大肠癌 * 大肠癌包括结肠癌和直肠癌(carcinoma of colon and rectum)。发生在齿状线至直肠与乙状结肠交界处之间的癌称直肠癌。发生在升结肠与乙状结肠之间的癌称结肠癌。 * 一、结肠癌 1．病理 根据肿瘤大体形态分为：①肿块型：向肠腔内生长，生长较慢，转移也晚，预后较好，好发于右侧结肠；②浸润型：癌肿沿肠壁周径浸润，肠壁增厚，肠腔缩小和狭窄，易发生肠梗阻，转移早，预后差，多发生于左侧结肠；③溃疡型：癌肿向肠壁深层生长向周围浸润，形成溃疡，是结肠癌最常见的类型。 有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移四种方式。 * 分期（了解） Dukes A期 癌仅限于肠壁内，未超过肌层，无淋巴结转移 Dukes B期 癌肿穿透肠壁，侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移 Dukes C期 癌肿侵犯肠壁全层，有淋巴结转移 C1期 淋巴结转移仅限于癌肿附近，如结肠/直肠壁及结肠旁淋巴结 C2期 淋巴结转移至系膜和系膜根部，但能根治切除 Dukes D期 远处转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移，不能切除 * 2．临床表现 一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同的表现。 （1）右半结肠癌：右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，肠管吸收能力强，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有： ①腹痛：是最常见的症状，先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛； ②便血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块；③全身有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。 * （2）左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿多为溃疡型或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及，故表现为： ①腹痛：也是最常见的症状； ②便血：约有1/2的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血； ③肠梗阻：表现为腹部绞痛，部分病人以急性肠梗阻就诊。 * 3．诊断 （1）凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带粘液血便，伴乏力、恶心、体重下降等应警惕结肠癌可能。 （2）怀疑右半结肠癌者首选X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，也可作纤维结肠镜检查。 怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。 （3）B超和CT扫描 检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。 * 4．治疗原则： 手术切除仍然是目前的主要治疗方法，辅助：化疗，免疫治疗以及其它治疗。 * 直肠息肉 1.病理类型 (1)腺瘤性息肉 包括管状腺瘤绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤。 (2)炎性息肉 包括黏膜炎性增生、血吸虫卵性息肉、良性淋巴样息肉。 (3)错构瘤性息肉 包括幼年性息肉、色素沉着息肉综合征( Peutz-Jeghers综合征)。 (4)其他 如化生性息肉、黏膜肥大赘生物等。 * 直肠息肉 治疗 (1)中下段直肠息肉可经肛或肛门镜下显微手术切除，要求切缘距腺瘤1cm以上。 (2)有蒂息肉 可在内镜下摘除或圈套蒂切除。 (3)广基息肉 直径2cm的广基腺瘤性息肉或有癌变者，多采用腹腔镜下或开腹肠段切除。 (4)其他 炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主，增生性息肉症状不明显者，不需要特殊治疗。 * 直肠癌 病理分型： ①溃疡型：占50%以上。中心凹陷、边缘隆起。分化程度较低，转移较早。 ②肿块型：又称髓样癌，菜花型癌。预后较好。 ③狭窄型：又称硬癌或浸润型癌。分化程度低，转移早, 预后差。 * 直肠癌 转移方式 ①直接浸润：沿肠壁周径并向深层生长。浸润一圈约需1-2年→穿透肠壁、侵入邻近组织，如子宫、膀胱、前列腺、精囊腺阴道等。 ②淋巴转移：上段直肠癌向上转移。 ③血行转移：沿门静脉转移至肝脏、由髂静脉转移至肺、骨和脑等。 ④种植转移：机会少。 * 直肠癌 分期 Duckes 分期(1935年) A期：癌肿浸润未超出浆膜层，且无淋巴结转移。 B期：癌肿超出浆膜层，但能整块切除，且无淋巴结转移。 C期：癌肿浸润肠壁全层，伴淋巴结转移。 C1期：癌灶附近肠管及系膜内淋巴结转移。 C2期：系膜动脉根部淋巴结转移。 D期：癌肿伴有远处器官转移、或局部严重浸润或淋巴结广泛转移，不能根治性切除。 * 3．诊断 （1）直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。 （2）内窥镜检查：直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查。 （3）X线钡剂灌肠：可排除结肠多发癌和息肉病。 （4）实验室检查：大便隐血试验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断、治疗及判断预后均