小儿急性阑尾炎课件.ppt

六、鉴别诊断： 1、肠系膜淋巴结炎： 常有上感史，发热，咳嗽，腹痛轻微，查体腹部压痛不固定。 症状体征分离！ * 2、梅克尔憩室炎 临床症状和 体征与阑尾炎几近 相同，很难区别。 * 阑尾切除手术中探查发现 * 3、急性胃肠炎： 以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛不固定，呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。 4、右髂窝脓肿： 右下腹外侧有压痛性肿块，髋关节成屈曲状不能伸直，患侧下肢常有外伤及炎症。B超可协助诊断。 * 5、 右侧肺炎： 右下腹轻度压痛，腹肌紧张不明显，胸部检查及X线检查可确诊。 6、 过敏性紫癜： 早期出现剧烈腹痛，但感染中毒症状较轻，可伴散在的出血斑点，关节肿胀及便血。 * 七、治 疗： 手术治疗： 小儿阑尾炎一旦临床诊断成立，应急诊手术治疗。 手术方式包括传统手术和小儿腹腔镜阑尾切除术。 非手术治疗： 发病时间短（6-12h）或者形成阑尾周围脓肿 * * * * 术后处理： 1、一般处理：单纯性和未穿孔的化脓性阑尾炎术后自由体位；阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者，麻醉清醒后半卧位。鼓励早期下床活动。肠蠕动恢复，排便、排气后，开始饮水，逐步恢复饮食。注意补水、电解质，维持酸碱平衡。 2、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如头孢菌素（二代头孢呋辛60mg/kg或三代头孢头孢曲松20-80mg/kg）+甲硝唑 * * ＣＲＰ联合下腹ＣＴ平扫对阑尾炎的诊断意义急性阑尾炎除依靠典型的临床症状、体征外，实验室检查如ＣＲＰ，影像学如ＭＳＣＴ对其诊断也有很高的准确性。ＣＲＰ水平高低是诊断急性阑尾炎最有用的实验室参数指标，ＣＲＰ对长期炎症有更好的检测提示作用，ＣＲＰ水平与炎症的严重程度呈正相关。目前多数文献认为ＣＴ诊断急性阑尾炎符合率高，ＭＳＣＴ扫描速度快，空间分辨率高，且具有强大图像后处理功能，逐渐成为急性阑尾炎诊断中极为重要的检查手段,并可作为怀疑阑尾炎而临床表现不典型的患者的首选检查方法，特别是自１９９８年推出多层螺旋ＣＴ后，影像图片越来越接近病理解剖水平，甚至能达到组织病理分级层面，那么ＣＲＰ联合下腹ＣＴ平扫可进一步提高对阑尾炎的诊断。有研究报告２４８例急性阑尾炎，术前均行ＣＲＰ检查联合下腹部ＣＴ平扫，结果发现患者术前血清ＣＲＰ浓度水平及ＣＴ平扫阑尾炎症征象与术后阑尾病理类型呈正相关，继而反映其与急性阑尾炎病情的严重性关系，故ＣＲＰ联合下腹ＣＴ平扫可以阑尾炎提供病理级别的诊断成为可能. * 谢谢！ * * 随着炎症的加重，可渐出现肌紧张和反跳痛。婴幼儿和肥胖儿童肌紧张可不明显。如已形成脓肿，右下腹可触及压痛性的包块。 小儿急性阑尾炎孙芳敏 * 一、概述： 最常见的小儿外科急腹症 婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多（穿孔率高达40%） 5岁以上的发病率随年龄递增，12岁为高峰 * * * * * * 二、病因： 阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的 主要原因。 * * 细菌的感染: 需氧菌与厌氧菌混合感染 需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、 肠球菌和链球菌 厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭 形杆菌 * 神经反射失调 ： 胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。 * 三、病理 单纯性阑尾炎： 阑尾轻度肿胀，粘膜水肿、充血，粘膜下层有多核细胞浸润。 * 化脓性阑尾炎 阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，可见脓性渗出物，有脓苔。 * 坏疽性阑尾炎 各层组织均有炎性细胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、血管栓塞。 * * * * 四、临床表现 （一）症状： 1、腹痛 学龄儿童表现为转移性（6-12h）右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛；婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。 * 2、胃肠道症状 恶心、呕吐、腹泻。 3、全身感染中毒症状 中毒症状出现早，发展快，部分早期即有发热（38℃左右）。 * （二）体征： 1、全身情况 早期可有体温升高；脉搏