小讲课结肠癌课件.ppt

* 结肠癌手术一般均需充分的肠道准备，肠道准备主要是排空肠道和适量肠道抗生素的应用。①肠道排空:有多种方法，术前12-24小时口服复方聚乙二醇电解质散2000- 3000 ml，或口服甘露醇法。也有术前一天口服泻剂，如蓖麻油、硫酸镁或番泻叶液等。除非疑有肠梗阻，目前临床上较少采用反复清洁灌肠的肠道清洁方法。②肠道抗生素的使用:常规使用甲硝哩0. 4 g，一日三次;新霉素1. 0 g，一日两次，术前一天使用。不建议三天法肠道准备。 结肠癌的预后较好，经根治手术治疗后，国外资料显示：Ⅰ期病人的5年生存率为93%，Ⅱ期约为80%，Ⅲ期约为60%，Ⅳ期约为8%。 4.化学预防：大肠癌由于存在息肉一腺瘤一腺癌的演进序列，历时长，因而为预防 提供了可能。目前常用的阻断演进的物质有非街体消炎药(NSAIDs)，可拮抗环氧化酶活性，抑制核因子kappaB，如阿司匹林已有临床实验研究报告，舒林酸(sulindac)具可逆性还原、不可逆性氧化抑制前列腺素产物导致息肉退缩，此外维生素E, C, A可抑制直肠腺瘤上皮增生。钙剂、大豆、蔬菜等均为有益饮食、健康食品，有防护作用。 谢谢 * * * 3.肠道准备： ?饮食控制：术前3天无渣饮食，术前1天流质饮食。 ?肠道清洁： ①肠道排空。 ②肠道抗生素的使用:常规使用甲硝哩0. 4 g，一日三次;新霉素1. 0 g，一日两次，术前一天使用。不建议三天法肠道准备。 * 4.化疗及化学预防： ?辅助化疗： 5-FU是基础用药，常用联合化疗。 ?术前化疗：又称新辅助化疗。 ?术中化疗 ?术后化疗 ?化学预防：大肠癌由于存在息肉一腺瘤一腺癌的演进序列，历时长，因而为预防 提供了可能。 * 谢谢 * 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，我国以41-65岁人群发病率高，男女发病率2：1。近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。 通过本次小讲课了解以下几方面内容。其中临床表现及外科治疗是本次授课的重点内容，临床病理分期是难点内容。 为了便于对本重点和难点内容的掌握和理解，我将带领大家复习一下解剖基础：看这张简化模式图，结肠位于腹腔，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。成人结肠全长平均约150 cm (120-200 cm)。结肠各部的直径不一，自盲肠的7. 5 cm依次减为乙状结肠末端的2.5 cm。 盲肠以回盲瓣为界与末端回肠相连接。回盲瓣具有括约功能，由于它的存在，结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻。另一方面，残留回盲瓣的短肠综合征较已切除回盲瓣的相同长度的短肠综合征的预后相对较好。 右半结肠由肠系膜上动脉所供应，分出回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉；左半结肠由肠系膜下动脉所供应，分出左结肠动脉和数支乙状结肠动脉。 静脉与动脉同名，经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉而汇入门静脉。 结肠的淋巴结分为结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结四组，中央淋巴结位于结肠动脉根部及肠系膜上、下动脉的周围，再引流至腹主动脉周围淋巴结。 * 结肠的肠壁分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。肠壁的层次也是临床病理分期的基础。 结肠癌病因虽未明确，也不是本节课的重点内容，但是我想大家还是很感兴趣的，我就多介绍一些。但其相关的高危因素渐被认识，如过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力活动。遗传易感性在结肠癌的发病中也具有重要地位，如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员，应视为结肠癌的一组高危人群。有些病如家族性肠息肉病，已被公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。 （1）病从口入，饮食与致癌物质：统汁资料表明．结直肠癌发病率高的国家．其人均动物蛋白质、动物脂肪的消费量大．与结直肠癌呈正相关。高脂、高蛋白食物能使粪便中甲基胆蒽物质增多：动物实验已表明甲基胆蒽可诱发结直肠癌。饮食纤维与结直肠癌的发病率也有密切关系。调查资料显示结直肠癌高发区人的每天平均粪便重量比低发病区轻；饮食纤维中的戊糖且有很强的吸水能力．所以高纤维饮食的摄入可增加粪便的体积重量．使得粪便通过肠道速度加快，减少肠道中有害物质的形成及活性．缩短致癌物质与肠粘膜的接触时间。 动物实验表明二甲基肼可以诱发大鼠的结直肠癌，肉类、鱼类食物高温烹调产生的热解物中含有多种能诱发大鼠结直肠癌的诱变剂和致癌物质。流行病学研究发现人群钙和维生索D摄入量与结直肠癌发病呈负相关。 (2)结直肠的慢性炎症：如溃疡性结肠炎、血吸虫病使肠粘膜反复破坏和修复而癌变。 (3)遗传因素：结直肠癌是一类遗传学背景比较突出的恶性肿瘤．10％～15