泌尿肿瘤课件.ppt

膀胱肿瘤（tumor of bladder） 膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统中最常见的肿瘤。 病因 长期接触某些致癌物质的职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。 * 病理 组织类型 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌。 分化程度 按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等可分为三级。 生长方式 分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌。 * 病理 浸润深度 是肿瘤临床（T）和病理（P分期的依据），多采用TNM分期标准分为：Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润粘膜固有层；T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2），T2b浸润深肌层（肌层外1/2）；T3浸润膀胱周围脂肪组织；T4浸润前列腺及子宫等邻近器官。临床上习惯将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。 肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结。 * * 临床表现及诊断 血尿:全程间歇性肉眼血尿 诊断 中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的可能。 尿检查：尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选 影像学检查：B超简便易行,IVU，CT和MRI。 膀胱镜检查 膀胱双合诊 * 膀胱镜 * 治疗 以手术治疗为主：原则上Ta、T1及局限的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。 较大、多发、反复发作及分化不良的T2期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。 * 表浅肿瘤（Tis、Ta、T1）的治疗 原位癌（Tis） Ta、T1期肿瘤，以经尿道切除（TURB)为主要治疗方法。 为预防术后肿瘤复发，可采用膀胱内药物灌注治疗。常用药物有丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱及BCG等。 * 浸润肿瘤（T2、T3、T4）的治疗 T2期分化良好，局限的肿瘤可经尿道切除或膀胱部分切除术。 T3期肿瘤如分化良好，单个局限者也可采用膀胱部分切除术。切除范围包括距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管膀胱吻合术。 膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法，切除范围包括全膀胱、前列腺和精囊（必要时全尿道），同时行尿流改道。 * * * 前列腺癌 病因 前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。 病理 前列腺癌98%为腺癌，起源于腺细胞，其他少见的有移行细胞癌、鳞癌、未分化癌等。 前列腺的外周带是癌最常发生的部位，大多数为多病灶，易侵及前腺尖部。 * 解剖 * ABCD分期系统 分为四期： A（I）期前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。 B（II）期肿瘤局限在前列腺包膜以内。 C（III）期肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱颈等。 D（IV）期有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶。 * 病理分期 * 临床表现 前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检时偶然被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。 * 临床诊断前列腺癌的三个基本方法 直肠指检 经直肠超声检查及穿刺活检 血清前列腺特异性抗原（prostatic specific antigen,PSA）测定 * 治疗 前列腺增生手术标本中偶然发现的局限性（I期）癌，一般病灶小，细胞分化好可以不作进一步处理，严密观察随诊。 局限在前列腺包膜以内（II期）癌可以行根治性前列腺切除术，也是治疗前列腺癌的最佳方法，但仅适于年龄较轻，能耐受手术的病人。前列腺癌是男性老年疾病，一般发展缓慢，病程较长，对70岁以上，预测寿命低于10年的病人不宜行根治性前列腺切除术。 第III、IV期前列腺癌以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，配合抗雄激素制剂。 * 泌尿系肿瘤 * 肾癌 肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。肾癌的组织病理多种多样，透明细胞，还可见有颗粒细胞和梭形细胞。 * 临床表现 血尿、疼痛和肿块。 发热、高血压、血沉快等。 转移症状 临床上约有10%的病人因转移症状，如病理骨折、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等就医。 查体发现 * 诊断 B超：常表现为不均质的中低回声实性肿块，体积小的肾癌有时表现为高回声，需结合CT或MI诊断。 X线检查：泌尿系统平片（KUB）静脉尿路造影（IVU),价值不高。 * * 诊断 CT:表现为肾实质内不均质肿块，平扫CT值略低于或与肾实质相似，增强扫描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显。 MRI * B超 * CT * CT * CT * CT * 病理 * CT * CT * CT * CT * 治疗 根治性肾切